肾脏精品教案.pptVIP

* * 高血压 30%一80% 多为轻-中度升高 少数高血压脑病 与水肿持续时间不完全一致 高血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 * * 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400～500 200 幼儿 500～600 200 30～50 学龄前 600～800 300 学龄期 800～1400 400 单位：ml 少 尿 * * （三）严重病例 严重循环充血、心力衰竭和肺水肿 高血压脑病 急性肾功能衰竭 * * （四）非典型病例 亚临床病例 肾外症状性肾炎 肾病综合征  * * 六、实验室检查 尿液分析 血液检查：稀释性贫血，血沉↑ 肾功能 链球菌感染证据：ASO↑ 血清补体：C3?,6-8周以后随病情好转而恢复 * * 七、诊断与鉴别诊断 诊断要点 1.急性肾炎综合征 2.新近链球菌感染的证据 3.血清补体C3水降低 * * 鉴别诊断 其他病原感染后急性肾炎 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 原发性肾小球肾炎 （IgA肾病、系膜增生性肾炎） 急进性肾炎 慢性肾炎急性发作 系统性疾病（紫癜性肾炎、狼疮性肾炎） 肾病综合征 其他：尿路感染、非肾小球疾病 、发热 * * 不典型表现：显著持续氮质血症、大量蛋白尿、无链球菌感染证据或补体正常 显著血压升高和肉眼血尿持续2-3周以上，或持续蛋白尿伴/不伴血尿持续6月 持续性C3降低4-6周以上 肾活检指征 * * 八、治疗 自限性疾病，无特效治疗 主要是对症治疗，纠正其病理生理过程 水肿、高血压和少尿 防治急性致死性并发症 严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 保护肾功能 防止各种加重肾脏病变因素，促进自然恢复 * * （一）休息 完全卧床2-3周 下床作轻微活动 肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常 可上学 血沉正常，但应避免重体力活动 恢复体力活动 尿沉渣细胞绝对计数正常 * * （二）饮食 富含维生素的低盐饮食 优质动物蛋白0.5g/kg.d 液量:400 ml/m2.d+前1日丢失量 * * (三）感染灶治疗 避免对肾脏有损害的抗生素 有感染灶时用青霉素10-14天 可限制致肾炎微生物播散 不影响肾炎病程 * * （四）对症治疗---利尿 利尿 休息 适当限液量,控制水钠摄入 氢氯噻嗪1-2mg/kg.d或速尿1-2mg/kg.次 * * （四）对症治疗--控制血压 控制血压 休息 控制水钠摄入 适当利尿 药物：硝苯地平0.25-0.5mg/kg.d或ACEI(卡托普利0. 5-3mg/kg.d、依那普利和苯那普利），利血平0.07mg/kg.次 * * （五）重型病例--高血压脑病 高血压脑病 酚妥拉明或硝普钠(1-8μg/kg.min)降压 20%甘露醇降颅内压 速尿利尿 安定镇静控制抽搐、吸氧，注意呼吸抑制 * * （五）重型病例---严重循环充血 严重循环充血 速尿配合酚妥拉明或硝普钠 不用洋地黄类强心剂 透析或血液超滤脱水 * * （五）重型病例---急性肾衰竭 强调高钾血症治疗 合并新月体形成的可给予糖皮质激素、细胞毒类药物或血浆置换 透析或血液超滤 * * 九、预 后 95%预后良好 肉眼血尿在数日到2周内消失 2-4周多自发利尿消肿、血压正常、肾功能恢复 镜下血尿和少量蛋白尿可持续半年或更长 少数预后差 严重持续高血压、肾病综合征和肾功能损害 广泛新月体、不典型驼峰和花环状荧光 * * 肾病综合征 （Nephrotic syndrome，NS） * * 概 念 由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征 一组具有异质性的临床综合征 * * 发 病 情 况 占住院泌尿系统疾病21%，居第二位 易发生于HLA－B8、B12、B13、B18 及 DRWT 男女 年龄：各年龄组 * * 一、病因和分型 原发性NS 继发性NS 感染（细菌、病毒、寄生虫） 系统性疾病 药物、毒素、过敏原和免疫接种 肿瘤 代谢性疾病 先天性NS 单纯型NS 肾炎型NS 年龄 2～7 岁 年长儿多见 病理 多为微小病变 非微小病变 表现 具备肾病综合征诊断标准 凡具有以下四项之一或多项者 ①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个／HPF，并证实为肾小球源性血尿者。