肺血栓栓塞症的诊断治疗.pptVIP

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2019-05-31 发布于广东
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肺血栓栓塞症的诊断治疗.ppt

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抗凝治疗目的：防止血栓再形成和复发药物：普通肝素，低分子肝素，华法林治疗时机：临床疑诊PTE时开始使用禁忌症活动性出血凝血功能障碍血小板减少未控制的严重高血压肝素的应用方法负荷量：2000－5000IU或80IU/kg静注维持量：18IU/kg/h 剂量调整：根据APTT进行目标：APTT达到并维持1.5~2.5倍正常值副作用：血小板减少症，注意复查血小板以APTT结果调整肝素剂量的方法 APTT 初始剂量及调整剂量下次APTT监测时间（h）治疗前基础APTT 80IU/kg静推，18 IU/kg/h静滴 4－6 APTT35s 80 IU/kg静推，加4 IU/kg/h静滴 6 APTT 35-45s 40 IU/kg静推，加2 IU/kg/h静滴 6 APTT 46-70s 无需调整剂量 6 APTT 71-99s 减少静滴剂量2 IU/kg/h 6 APTT90s 停药1h，减3 IU/kg/h静滴 6 肝素的配制方法速度（毫升/小时）单位（/小时）单位（/24小时） 21 840 20 160 25 1 000 24 000 28 1 120 26 880 30 1 200 28 800 32 1 280 30 720 34 1 360 32 640 36 1 440 34 560 38 1 520 36 480 40 1 600 38 400 每一个肝素治疗的医嘱，都需要有输液速度和每小时的剂量。20000U肝素溶于5%的葡萄糖液中。如果患者没有心脏疾病，可稀释于0.9%的盐水中。1毫升等于40U。低分子肝素 UFH与LMWHs比较普通肝素低分子肝素化学结构多糖链混合物短多糖链分子量 5000~30000D 4000~6500D 半衰期 0.5~1小时 2~4小时结合率与血浆蛋白，内皮细胞结合率低，生物结合，减弱抗凝活性利用率高，剂量效应预测性佳干扰血小板较为明显较不明显毛细血管功能出血倾向较大较小 APTT监测需要不需要使用方法剂量静脉、调节剂量皮下，固定剂量 UFH与LMWHs作用与并发出血比较例数 DVT复发或PE发生出血 UFH 219 6.9% 5% LMWHs 213 2.8% 0.5% 常用低分子肝素商品名平均分子量（D）抗Xa ：Ⅱa 半衰期（h）肝素 1