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PAGE PAGE 1 张掖市民营科技企业认定申请表 企业名称（盖章）： 通迅地址： 联 系 人： 联系电话： 　　　 传　　真： 电子邮件： 　　　 填报时间： 年 月 日 张掖市科学技术局制 二〇一一年 张掖市民营科技企业认定申请表 企业名称 邮　编 企业地址 办公电话 企业注册 时　　间 注册资金 （万元） 注册登记机　关 营 业 执 照 号 机构代码 证 号 企业经济 类　　型 1.国有民营企业 　 2.集体企业 　3.股份合作企业 　 4.联营企业 5.有限责任公司 6.股份有限公司 7.私营企业 8.外商合资、合作企业 9.外商投资企业 10.其他企业 企业法人 姓　名 性别 学历 所学专业 职称 联系电话 企业 职工 总数 专职 人员 人 大专以上学　历 人 高级职称 人 中级职称 人 初级职称 人 兼职 人员 人 大专以上学　历 人 高级职称 人 中级职称 人 初级职称 人 其中从事科技活动人员数 人 科技人员占企业职工总数的比例 % 业 务 范 围 主 营 兼 营 主要产品名称 占企业销售收入总额比例 % % % 年末资产总　额 万元 年末负债 总　额 万元 年末所有者权益 万元 工业总产值 万元 工业增加值 万元 出口创汇 万美元 全年总收入 万元 其中新技术（科技成果）产品销售收入 万元 技术性 收　入 万元 全年研究开发费用 万元 全年上缴 税金总额 万元 净利润 万元 经营场地 M2 其中自有产房 M2 租赁房地 M2 拥有专利 件 其中 发明专利 件 实用新型专　利 件 注册商标 个 取得科技成果 项 全部科技合作单位 家 企业内部管理及运行机制 科技开发经营方向和范围 主要技术装备及设施 主要科研开发及经营情况 县（区） 科技局 审查意见 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 市科技局 认定意见 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 科技企业证书编号