第七章-精神分裂症及其他精神病性障碍课件.pptVIP

（二）CCMD-3中精神分裂症诊断标准 1症状标准 2严重标准 3病程标准 4排除标准 （三）鉴别诊断 1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 2心境障碍 3神经症 六、病程与预后 精神分裂症在初次发病缓解后有不同的病程变化。 临床判定预后的相关因素 1、起病年龄越早，预后越不好； 2、起病形式。起病急性预后好，起病缓慢预后不好； 3、病前性格。病前性格开朗外向预后好，性格内向，有分裂症人格者预后差； 4、家族史； 5、临床症状 以阴性症状为主，或荒谬离奇或伴有强迫症状预后差； 6、具有情感症状者预后好； 7、以往未经过系统治疗者预后不良。 精神分裂症病程变化 良好 社会心理功能 差 时间 发病前期 前驱期 进展期 稳定期/复发期 阳性症状 妄想 幻觉 言语混乱 紧张症 精神分裂症症状及特点 阴性症状 情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感缺失 社会退缩 社交/职业功能障碍 工作 人际关系 自我照顾 认知缺陷 注意 记忆 执行功能 (如, 抽象思维) 　共病 物质依赖 躯体疾病 心境症状　抑郁　焦虑　强迫 　自杀 　躁狂 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 非典型抗精神病药物优势：治疗谱更广，副作用发生率更低→整体功能改善更好 * 。。 * 。。 * 。。 第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 掌握精神分裂症概念、主要临床特征及诊治原则 熟悉: 熟悉其病因与发病机制 了解: 精神分裂症分类 教学重点与教学难点 重点:掌握精神分裂症的临床表现、各型特点诊断和鉴别诊断、治疗原则。 难点:在今后的临床工作中能及时发现和识别精神分裂症，并能提供合理的干预措施。 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 精神分裂症 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。 通常意识清晰、智能良好。 多起病于青壮年（成年早期），缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，有50%的病人曾试图自杀，10%病人最终死于自杀，病人遭受意外伤害的几率也高于常人，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态 。 一、流行病学国际情况 1、发展中国家的平均患病率低于发达国家。 2、发病时间15—25岁。 3、个人生活痛苦和混乱。 我国情况 在成年人口中的终生患病率为1%左右。 1.城市高于农村：1982年，国内12地区调查显示：城市居民时点患病率为6.06‰，农村为3.42‰；总患病率（包括已愈和未愈者）城市为7.11‰，农村为4.26‰。 2.与家庭经济水平负相关：1982年调查显示：经济水平低的居民平均患病率为10.16‰，经济水平高的为4.75‰。最低社会阶层的患病率最高；无职业的人群患病率明显高于在业人群。 3.女性高于男性： 12地区协作调查资料表明：女性总患病率为7.07‰，男性为4.33‰。以35岁以上年龄组明显，男女之比为1:1.6。 历史 1857年法国科学家Morel首先报到 1874年Kahlbaum提出了紧张症 1911年瑞士精神病学家Bleuler提出“精神分裂症”4A症状。 联想障碍 情感异常 矛盾意向 内向性 二、病因和发病机制 （一）遗传因素： 1. 精神分裂症患者亲属中的患病率比一般居民高得多，与病人的血缘关系越近，患病率越高。 2.孪生子研究 3.寄养子研究 4. 分子遗传学研究：英国Sherrington （二）神经病理学及大脑结构的异常 中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑组织萎缩，额叶也有类似表现。 CT,MRI研究发现30%~40%精神分裂症病人有脑室扩大或沟回增宽等其他脑结构异常。 （三）神经生化方面异常： 1. 中枢多巴胺功能亢进假说： 2. 5—羟色胺假说： 3. 氨基酸类神经递质假说： （四）躯体生物学因素 （五） 社会心理因素 三、临床表现 （一）前驱期症状 1、情绪改变 2、认知改变 3、对自我和外界的感知改变 4、行为改变 5、躯体改变 （二）显症期症状 (1) 感知觉障碍： （2）思维障碍 （3）其他思维联想障碍 （4）情感障碍 (5) 意志与行为障碍 阳性症状：在急性阶段，精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱和失控。 阴性症状：慢性阶段，精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、孤僻内向为主。 四、临床分类 1、单纯型 本型占住院病人的1%---4%。青少年起病，缓慢隐袭，持续进展，临床特点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活