颅外颈动脉和椎动脉病变诊治指南2011年指南简介99.ppt

CEA手术的并发症 CEA的围手术期死亡率为0.3-1％；围手术期脑卒中发生率，无症状颈动脉狭窄患者为1.4％（CREST），症状性颈动脉狭窄患者为3.2-3.3％（CREST及ICSS）；其他术后并发症包括高灌注综合征（1％）、颅神经损伤（7％）、心肌梗塞（1％）、伤口感染（≤1％）、切口血肿（≤5％）等。 CEA的围手术期及术后治疗： 术前推荐应用阿司匹林（81-325MG/D），且术后可能需终身服用（CLASS?I/?LEVEL?A）； 术后1月推荐应用阿司匹林（75-325MG/D）、氯吡格雷（75MG/D）或小剂量阿司匹林联合潘生丁（25MG和200MG，一天两次）作为长期预防措施（CLASS?I/?LEVEL?B）； 建议围手术期良好控制血压（CLASS?I/?LEVEL?C）； 推荐在术前和术后24H内记录神经系统检查结果（CLASS?I/?LEVEL?C）； 建议实施补片血管成形缝合颈动脉切口（CLASS?IIA/?LEVEL?B）； 无论血脂水平如何，都建议术后应用他汀类降脂药物预防脑缺血事件（CLASS?IIA/?LEVEL?B）； 建议术后1个月、6个月、每年进行无创影像学随访，直至患者不再需要血管干预（CLASS?IIA/?LEVEL?C）。 CEA手术还在双抗吗？ 四、颈动脉支架成形术的要点 1．CAS的围手术期30天内心肌梗塞、脑卒中和死亡发生率为6.3％； 高危患者术后大卒中或死亡发生率为2.9％； CREST研究比较了CAS与CEA对于中等风险患者的疗效，结果显示CAS的围手术期脑卒中发生率较高（4.1％?VS?2.3％），而CEA的围手术期心梗发生率较高（2.3％?VS?1.1％）。 2．CAS术后并发症包括①心血管系统并发症：压力感受器反射如心动过缓，低血压和血管迷走神经反应（5-10％）（血管迷走神经性疾病一般是指各类刺激由迷走神经反射,引发内脏血管突然扩张和心跳放缓,进而造成血压降低、脑部缺氧甚至短暂昏迷等。） 、动脉夹层或血栓形成（1％）、血管穿孔（1％）、颈外动脉狭窄或闭塞（5-10％）、脑血管痉挛（10-15％）； ②神经系统并发症：TIA（1-2％）、颅内出血（1％）、器械故障（1％）、入路血管损伤（5％）、?腹股沟感染（1％）、假性动脉瘤（1-2％）、造影剂肾病（1％）。? 3．CAS的围手术期及术后治疗： 推荐术前及术后至少30天内，联合应用阿司匹林（81-325MG/D）及氯吡格雷（75MG/D)双重抗血小板治疗，如果患者不能耐受氯吡格雷，可使用噻氯吡啶（250MG，一天两次）（CLASS?I/?LEVEL?C）； 推荐围手术期抗高血压药物治疗（CLASS?I/?LEVEL?C）； 推荐在术前和术后24H内记录神经系统检查结果（CLASS?I/?LEVEL?C）； 建议术中应用脑保护装置（CLASS?IIA/?LEVEL?C）； 建议术后1个月、6个月、每年进行无创影像学随访（CLASS?IIA/?LEVEL?C）。 CEA VS CAS(解读) 与治疗“金标准”CEA相比，CAS真正的价值是目前最受关注的焦点。CREST研究在2010年发表的结果部分回答了这个问题。该研究是迄今为止样本量最大的CAS与CEA多中心随机对照试验，研究包括了有症状和无症状患者，研究主要终点包括围手术期脑卒中、心梗或死亡，以及随访4年过程中术侧大脑半球的脑卒中。2502例患者（平均随访2.5年），结果显示CAS与CEA在脑卒中预防疗效和安全性方面效果相同，主要终点事件发生率分别为7.2％和6.8％； 与CAS组相比，CEA组术后30天心梗发生率较高（2.3％?VS?1.1％），而对患者生活质量影响较大的脑卒中发生率较低（2.3％?VS?4.1％）；CEA组颅神经损伤发生率较高；年龄大于70岁者，CAS疗效较佳，而年龄小于70岁者，CEA疗效较佳。 要客观认识到，SAPPHIRE研究和CREST研究的结果只能说明CAS在脑卒中预防和手术安全性上与CEA相似，但目前并不能取代CEA。根据最新的临床指南和各项大型随机对照研究的结果，明确CAS的危险因素和手术适应证，降低并发症发生率，对于提高CEA和CAS此类预防性手术的疗效并改善患者预后有重要意义。 CEA OR CAS术后再狭窄的处理 1.?在症状性患者中，建议行再狭窄血管重建（参见原血管狭窄治疗标准）（IIA/C） 2.?在随诊过程中，发现再狭窄进展迅速可能导致血管全闭塞时，建议再次行CEA或CAS（IIA/C） 3.?在无症状性患者中，考虑行再狭窄血管重建（参见原血管狭窄治疗标准）（IIB/C） 4.再狭窄程度70%，且无症状者，不推荐再次行CEA或CAS（III/C） 椎动脉血管病变 与颈动脉成像方面的海量文献相比，已发表的有关椎基底