心电图课程教学课件.pptx

心电图检查;目标 ⒈掌握心电图检查的操作。 ⒉学会分析诊断正常心电图与常见异常心电 　图(窦性、房性、交界性、室性心律失常。一、二、三度房室传导阻滞)及室扑、室颤等恶性心律失常；心肌缺血的心电图诊断；急性心肌梗塞心电图诊断。;要求：　 ⒈掌握导联线连接方法 ⒉掌握正常心电图诊断 3.掌握急性心肌梗塞诊断和演变规律 4.掌握常见心律失常的心电图诊断 5.熟悉心房、心室肥大心电图诊断　 6.了解心肌梗塞定位诊断 ;第一节　心电图的基本知识;;（一）心肌细胞的电位变化规律;;（一）心肌细胞的电位变化规律;（一）心肌细胞的电位变化规律; （一）心肌细胞的电位变化规律;（一）心肌细胞的电位变化规律;（二）心电向量基本概念;（二）心电向量概念;3. 空间心电向量环与心电图 心脏是立体器官，所产生的心电向量环也是立体的，占有三维空间，称为空间心电向量环。 ;;二、心电图各波段的组成和命名;二、 心电图各波段的组成和命名;　;㈠　肢体导联 ⒈　标准导联 Ⅰ左手接正极（黄色） 　右手接负极（红色） Ⅱ左脚接正极（绿色） 　右手接负极（红色） Ⅲ左脚接正极（绿色） 　左手接负极（黄色）;⒉　加压单极肢导联 　aVR 右上肢接正极 （红色） 　aVL 左上肢接正极 （黄色） 　aVF 左下肢接正极 （绿色） 　　　负极均为其它 　两肢共同连接而成;㈡　胸导联　属单极导联包括V1-V6;监护导联：应用于CCU、ICU、麻醉、手术、 　　　　　科研等。 双极导联： 正极：V1、V5/V6 负极：CL1、CL5/CL6 附加导联：作为12常规导联的补充。 　18导联：12导联加V7、V8、V9、V3R、 　　　　　V4R、V5R,右心室、正后壁心肌 　　　　　梗塞时多采用。;;㈢　导联轴;;胸导联的导联轴系统;四、心电图测量;（一）心电图记录纸 横向： 横向距离代表时间， 检测各波的时间。 每小格=1.0mm。 采用25mm/s的纸速 1.0mm=0.04s。; ; ;;;;;（六）心电轴的测量; （2）目测法： ;心脏钟向转位： 指心脏沿长轴发生顺时 或逆时针方向的转动。 心脏钟向转位的判定： 正常过渡导联在V3、V4 导联位置上。 顺钟向转位： 过渡区图形出现在V5、 V6位置上。 逆钟向转位： 过渡区图形出现在V1、V2位置上。;五、正常心电图的波形和正常值;P波: 反映心房除极过程的 电位与时间变化。 形态：钝圆形。 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、 　 　V4-6↑；avR↓ 时间：＜0.12s 振幅:肢导联＜0.25mV 　　 胸导联＜0.2mV;五、正常心电图的波形和正常值;QRS波群： 反映心室除极过程的电 位与时间变化。 时限：0.06s～0.10s。 命名： Q波：第一个向下的波 R波：第一个向上的波 S波：第二个向下的波 R′波：第二个向上的波 S′波：第三个向下的波 QS波：只有向下的波。 ;波形： V1～V6 R波逐渐↑S波逐渐↓ V1、V2 rS、V5、V6 qR qRs Rs R V1 R/S＜1，V5 R/S＞1 V3或V4 R/S=1 avR主波向下 电压： RV1+SV51.2 mV RV5+SV14.0mV(男)RV5+SV13.5mV(女) RV11.0mV RV52.5mV RⅠ＜1.5mV， RaVL ＜ 1.2mV RaVF＜2.0mV。RaVR ＜0.5mV QRS：各胸导联均≮0.8mV 各肢导联均≮ 0.5mV Q波：时间＜0.04s 电压同一导联R/4 ;S-T段：代表心室缓慢复极过程 测量：QRS波群终点至T波起点 下移：任何导联≯0.05mV 上升：V1、V2≯0.3mV，V3≯ 0.5mV V4-6及肢导联均≯0.1mV。 ;T波: 　反映心室晚期复极的 电位与时间的变化。 形态： S-T段后的一个园钝 较大且占时较长的波。 方向：TⅠ、Ⅱ、V4-6↑ 　　　TavR↓。 若TV1↑，TV4-6不应↓ 振幅：＞同导联1R/10。 胸导联可高达 1.2-1.5mV;Q-T间期: 反应心室肌除极和复极 过程的总时间。 测量:从QRS波群的起点 至T波终点的间距 心率60～100次/分时， Q-T时期0.32s～0.44s 心率快，Q-T间期短。;U波: 　代表心室后继电位, 机制目前尚不清。 　T波之后0.02s-0.04s 出现的振幅很低小的波 　　方向：与T波一致。 U波明显↑，血钾过低。;第二节 异常心电图;（1）产生机制 　　正常右心房比左心房早除极，除极结束 也较左心房早。左心房肥大使左心房的除极 延迟，进而延长了整个心房的除极时间。; ①P波增