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心电图检查 Examination of electrocardiogram;第一节 临床心电学基本知识 elementary knowledge of ECG;;质疑：（1）心电图有哪些用途？有哪些同学以前做过、读过心电图？ （2）心电图是怎样产生的？它的产生有哪些条件？;一、心电产生原理 fundamental principle; 一、心电产生原理 fundamental principle;;一、心电产生原理 fundamental principle;;心肌细胞除极(depolarization)过程; 由于细胞本身的代谢作用，使细胞膜又恢复到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。 与除极过程相比，复极与除极的先后程序一致，但电流的方向相反。;;心肌细胞复极 (repolarization)过程;电偶(dipole)的形成;除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。;;* 复极完毕：无电位差及电流产生， 记录出等电位线。;;需要注意;;与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：;; 心脏的电激动过程中产生许多向量，这种向量既有方向，又有强度，用综合向量表示心肌产生的瞬间向量。;;;;二、正常心电图的组成 Constitution of normal ECG;心脏特殊传导系统示意图;正常心脏电活动的产生：;心脏除、复极与心电图关系示意图;（一）心电图各波段的 组成与命名;;;心电图各波段的组成与命名;;;;S-T段和T波: 反映心室的缓慢复极和快速复极过程。 Q-T间期: 反映心室开始除极至心室复极的全过程。;;;三、心电图的导联体系  lead system;导联的连接方法： 三个标准导联：I、II、III 〔Einthoven三角〕 三个单极加压肢体导联： avR、avL、avF 六个胸导联：V1～V6;;;1、肢体导联;;胸前导联chest leads：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）;;;必要时加做V7—V9，V3R—V6R： V7：左腋后线V4水平。 V8：左肩胛线V4水平。 V9：左脊旁线V4水平。 V3R—V6R放在右则与V3—V6相对的位置。 ;十二个导联轴;六轴系统(hexaxial system)： I、II、III平行移动，使之与avR、avL、avF的导联轴通过坐标图的中心点，便构成额面六轴系统。 左侧为正为0度，每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30度。;六轴系统;额面六轴系统;四、心电轴 (axis);1、检测方法;1.目测法 简便实用 如图;;;正常心电轴与其偏移;;2、临床意义;;第二节 心电图的测量和正常值;;心电图的测量和正常值;第二节 心电图的测量和正常值;;各波段的时间应从波形起始点的内缘 测至波形终止点的内缘。;;四、各心电图波形特点和正常值;向量环与心电图的关系;P-R间期 ; QRS：代表心室除极的电位变化。 时间：0.06-0.10秒,最长不超过0.11秒。 波形和振幅：在各导联表现形态不同;QRS波群;; 正常人胸导联R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变小， V1 V2 R/S小于1 V3 V4 R/S=1 V5 V6 R/S1 ;;QRS波形态;QRS波形态;;R峰时间：(称室壁激动时间） ;室壁激动时间的测量方法; Q(q)波：除aVR导联外，正常的Q振幅应小于同导联 R的1/4，时间应小于0.04秒。V1～V2导联中不应有q波，但可呈QS波。 J点：QRS波群终末与ST起始的交点。大多在等电位线上，可随ST段的偏移而偏移。; ST段：QRS终点与T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 正常应在等电位线上。在任一导联，ST压低不应超过 0.05mv，ST抬高V1不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，V4～V6及肢体导联不超过0.1mv。; T?? 方向、振幅;;;;本节课重点 一、了解心电图原理 二、掌握心电图各波段的组成和命名 三、掌握心电图各导联的连接 四、掌握心电图的正确测量、正常心电图波形特点和正常值 ;复习思考题;Thank You;四、心电向量与心电图的关系;;（二）平面心电向量环在导联轴上的投影