免疫风湿科相关常用检查-台中荣民总医院.ppt

免疫風濕科相關常用檢查 台中榮民總醫院 過敏免疫風濕科 一般檢查: CBC WBC 下降: SLE, drug adverse effect 上昇:發炎性關節炎:RA Spondyloarthropathy, Steroid use 大幅上昇: Adult onset Still’s disease (AOSD), 感染 Platelet 下降: SLE, Antiphopholipid Ab syndrome, Vasculitis (含Cryoglobulinemia) 上昇 (400K): 發炎性關節炎:RA Spondyloarthropathy 一般檢查: CBC Hemoglobin (Hgb) 急性期 10mg/dL, 慢性期 8mg/dL 則需處理 以 MCV為主做鑑別診斷 一般檢查: CBC Macrocytic anemia MCV100 Hemolytic anemia Reticulocyte,MCV/LDH上昇, Coomb’s test(+) Haptoglobulin 下降 SLE, Antiphopholipid Ab syndrome最常見 MTX-induced anemia MTX(Methotrexate) 為葉酸(folic acid)之拮抗劑 葉酸為合成DNA之必要物質, 故MTX可抑制DNA合成, 對快速分裂繁殖細胞均有毒性:白血球,骨髓,胃腸道黏膜 可以folic acid (每日5-10mg)補充來預防 一般檢查: CBC Normocytic Microcytic anemia disease本身(chronic illness) peptic ulcer with bleeding IDA Drug adverse reaction:輕度骨髓抑制 Thalassemia (地中海型貧血) 一般檢查: 生化 Albumin: Lupus nephritis (狼瘡腎炎) 造成蛋白尿流失 慢性發炎性關節炎造成catabolism增加而消耗 SLE本身疾病活動性也可以使albumin下降 LDH上昇: hemolytic anemia, myopathy CK上昇: myopathy TG/Cholesterol上昇 active lupus nephritis in nephrotic range 一般檢查: 生化 GOT/GPT(AST/ALT) 除一般急性肝炎外, 肌肉病變/溶血亦可使GOT/GPT上昇 GOTGPT Alcohol/herb drug induced hepatitis Myopathy Hemolysis Alk-P(Alkaline Phosphatase)/rGT明顯上昇 合併自體免疫肝炎或原發性膽汁性肝硬化症(PBC) 藥物(尤其是中草藥/健康食品) 一般檢查: Urine Routine Urine protein Spot Urine protein: 最sensitive 的篩檢性檢查 24 hours urine protein: 狼瘡腎炎活性最佳及最主要單一指標 蛋白尿之臨床意義 SLE: Lupus nephritis Sjogren syndrome: kidney involvement Scleroderma(硬皮症): scleroderma kidney 中草藥/健康食品腎病變 一般檢查: Urine Routine Cell:WBC/RBC Infection/Lupus Cystitis 狼瘡膀胱炎 均有夜尿, 排尿急迫感, 頻尿, 血尿 Concentrated urine 的 Gram Stain為最重要鑑別診斷 需取中段尿液於30分鐘內離心後取沈澱物做 phagocytosis 為最重要之發現 出現2種菌種則以被吞噬者為抗生素用藥選擇 一般檢查: Urine Routine Cast WBC/RBC cast 最有意義,代表活動性腎炎, Granular cast:代表確有蛋白尿 一般檢查: Urine Routine WBC Cast 一般檢查: Urine Routine WBC Cast 一般檢查: Urine Routine WBC Cast 一般檢查: Urine Routine RBC Cast 一般檢查: Urine Routine RBC Cast 一般檢查: Urine Routine Granular cast 一般檢查: 篩檢性檢查 ESR (紅血球沈降率) 用以作為screening test CRP (C-reactive protein) 與infection,發炎性關節炎,vasculitis活性相關 大幅上昇(10)一定要考慮細菌性感染的可能 AO