科室会幻灯-急诊PCI篇.ppt

但是我们可以看到现有抗血小板药物抑制强度中等、起效较慢。ALBION研究显示，尽管氯吡格雷600mg与900mg负荷剂量比300mg负荷剂量能更快地抑制血小板聚集，但仍然需要5-6小时才能达到相对稳定的抑制，远远满足不了指南对于直接PCI应≤90分钟甚至≤60分钟的要求。即使用到900mg负荷剂量，抑制强度也达不到50%。 注释：ALBION研究是在非ST段抬高ACS患者中，对300mg（35例）、600mg（34例）和900mg（34例）负荷剂量氯吡格雷对血小板聚集的抑制情况进行了评价。研究的次级终点包括氯吡格雷对炎症标志物、细胞坏死的影响及患者的安全性。与传统的300mg负荷剂量相比，600mg与900mg负荷剂量氯吡格雷能快及更充分地抑制血小板，其对血小板的抑制存在量－效关系。 * 那么，另外我们也可以看多项荟萃分析显示：氯吡格雷与PPIs与联用，增加心血管事件风险 * * 那么倍林达?在急诊PCI患者中的获益如何？请各位老师仔细看一下： * PLATO研究是一项多国多中心的、双盲、双模拟、随机对照研究，头对头地比较倍林达?和氯吡格雷，观察倍林达?能否进一步降低包括由心血管死亡、心肌梗死和卒中组成的复合终点，并不增加主要出血事件。 在包括中国在内的43个国家的862个中心，共纳入18624例ACS患者，包括了非ST段抬高心肌梗死患者、不稳定性心绞痛患者及ST段抬高心肌梗死患者，在症状发作24小时内随机分组： 一组患者接受倍林达?负荷剂量180mg，维持剂量90mg bid治疗；另一组接受氯吡格雷负荷剂量300mg-600mg，维持剂量75mg治疗。两组患者均同时服用阿司匹林75-100mg。 双盲治疗6-12个月后，分别观察有效性和安全性。 主要有效性终点为由心血管死亡、心肌梗死和卒中组成的复合终点；主要安全性终点为PLATO研究定义的主要出血事件。 * 我们对患者出现主要终点事件的时间进行分析发现，在治疗一个月（30天）时，倍林达?较氯吡格雷降低主要终点事件的优势即开始显示：绝对风险降低0.6%。即从急性期开始，倍林达?即显示出优于氯吡格雷的优势，并且这些优势在12个月的治疗期间持续存在并增加。 Title: PLATO研究: Primary Efficacy Endpoint (Composite of 心血管死亡, 心梗, or 卒中) Key Points: 替格瑞洛 significantly reduces the combined risk of 心血管死亡, 心梗, or 卒中 vs 氯吡格雷 in patients with ACS The absolute risk reduction of 替格瑞洛 over 氯吡格雷 starts early and continues to build over the full 1-year treatment regimen 替格瑞洛 provided benefits in the critical early period of risk. Importantly, the benefits were consistent over time The Kaplan-Meier curves continued to diverge up to 12 months, demonstrating a benefit beyond the acute phase Additional Information: In the PLATO研究, 替格瑞洛 significantly decreased the rate of the combined endpoint of 心血管死亡, 心梗, and 卒中 in ACS patients with UA, NSTEMI, or STEMI who were medically or invasively managed1,2 The difference in treatments was driven by reduced risk of 心血管死亡 and 心梗, with 否 significant difference in the rate of 卒中3 In the first 30 days, an absolute risk reduction of 0.6% (P=0.045) was seen with 替格瑞洛 as compared to 氯吡格雷, with a 风险率 of 0.88 (95% CI, 0.77–1.00) Improvement in the absolute risk reduction continued over the ful