南华大学2013病理学课程试卷A3格式.docVIP

………………………………………线………………………………………订 ………………………………………线………………………………………订………………………………………装………………………………………线……………………………… 学院 专业 考号 学院 专业 考号 姓名 考试日期：2013年6月29日 考试类别：考试 考试时间：120分钟 题号 一 二 三 四 五 …… 总分 得分 得分 阅卷人 一、名词解释：（每题 3 分，共 12 分） 异型性（3分） 由于分化的程度不同， 肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，有不同程度的差异，将这种差异性称为异型性。 早期胃癌（3分） 指癌组织侵润仅仅限于黏膜层或者黏膜下层，而不论有无淋巴结转移。 假结核结节 （3分） 血吸虫的慢性虫卵结节，死亡钙化的虫卵周围有类上皮细胞，少量异物巨细胞围绕，并且有淋巴细胞侵润和肉芽组织增生，形状似结核结节 肾病综合征（3分） 某些肾脏疾病临床上表现为大量蛋白尿、严重明显水肿 ，低清蛋白血症 高脂血症和脂肪尿总称为肾病综合症 得分 阅卷人 二、问答题（共 2 小题，共 20 分） 简述渗出液与漏出液的区别（本题 8 分） 渗出液 漏出液 发生机制 主要为血管壁通透性增高 主要为静脉回流受阻或血浆胶体渗透压降低 蛋白质含量 15--60 0---15 比重 大于1.020 小于1.012 细胞数 大于0.5X10的9次方 小于0.1乘10的9次方 Rivalta实验 阳性 阴性 凝固 能自凝 不能自凝 透明度 混浊 澄清透明 2、门脉性肝硬化的病理变化与临床联系（本题 10 分） 肉眼观，早、中期肝体积正常或略增大，质地正常或稍硬。后期肝体积缩小 ，重量减轻，由正常的1500g减至1000g以下。肝硬度增加，表面呈颗粒状或小结节状，大小较一致，最大结节直径不超过1.0cm。切面见小结节周围为纤维组织条索包绕。结节常呈黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）弥漫分布于全肝。 镜下，①正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，称为假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死及再生现象。再生的肝细胞体积较大，核大染色较深，常出现双核肝细胞；中央静脉缺如、偏位或有两个以上。②假小叶外周增生的纤维组织中有数量不等的慢性炎症细胞浸润，小胆管受压而出现胆汁淤积现象，同时也可见到新生的细小胆管和无管腔的假胆管 1.门脉高压症 主要是由于肝脏正常结构被破坏，肝内血液循环被改建所致。原因有：①窦性阻塞：由于肝内广泛的结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻；②窦后性阻塞：假小叶及纤维结缔组织压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，继而阻碍门静脉血液流入肝血窦；③窦前性阻塞：肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使压力高的动脉血流入门静脉。门静脉压升高后，胃、肠、脾等器官的静脉血回流受阻。晚期因代偿失调，患者常出现以下临床症状和体征： （2）胃肠淤血、水肿：影响消化、吸收功能，导致患者出现腹胀，食欲不振等症状。 （3）腹水：在晚期出现，为淡黄色透明的漏出液，量较大，以致腹部明显膨隆。腹水形成原因主要有：①门静脉高压使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，液体自窦壁漏出，部分经肝包膜漏入腹腔；②肝细胞合成白蛋白功能降低，导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低；③肝灭能作用降低，血中醛固酮、抗利尿素水平升高，引起水、钠潴留。 （4）侧支循环形成：门静脉压升高使部分门静脉血经门体静脉吻合支绕过肝脏直接通过上、下腔静脉回到右心（图10-32）。主要的侧支循环和合并症有：①食管下段静脉丛曲张、出血。途径是门静脉→胃冠状静脉→食管静脉丛→奇静脉→上腔静脉。如食管下段静脉丛曲张发生破裂可引起大呕血，是肝硬化患者常见的死因之一；②直肠静脉（痔静脉）丛曲张。途径是门静脉→肠系膜下静脉→痔静脉→髂内静脉→下腔静脉。该静脉丛破裂常发生便血，长期便血可引起贫血；③脐周及腹壁静脉曲张。门静脉→脐静脉→脐周静脉网→腹壁上、下静脉→上、下腔静脉。脐周静脉网高度扩张，形成“海蛇头”现象。 2.肝功能不全 肝细胞长期反复受破坏使肝细胞数量减少，加之肝血液循环障碍所致引起的临床表现有： （1）对激素的灭能作用减弱：由于肝对雌激素灭能作用减弱，导致雌激素水平升高，体表的小动脉末梢扩张形成蜘蛛状血管痣和肝掌（患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色）。此外，男性患者可出现睾丸萎缩、乳腺发育症。女性患者出现月经不调，不孕等。 （2）出血倾