医技科室考核细则.docVIP

临床医技科室质量管理考核（影像中心） 考核指标 总分 考核项目及内容 分项分值 考核标准 科室管理 32 会诊制度 2 科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣1分 重点病例随访制度 7 科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录；每月至少1例 疑难病例分析与读片会 7 定期召开疑难病例读片会（每月至少1次），记录完整，疑难病例应有随访记录 科室质控活动 7 科室质控小组活动有记录，完成科室质控活动计划，有图像质量评价和阳性率统计分析。每月1次。 院内读片会（3分） 科室业务学习（3分） 6 记录完整、内容充实，诊断、技术组人员参加各自专业学习。每月至少1次，每月缺学习本项目不得分。院内讲座、会议，按实际参会人数比例计算。 仪器设备的管理 3 定期校正维护，有维护记录 医疗质量 48 报告时间 10 1.门诊DR出报告时间＜2h，急诊＜30分钟； 2.CT急诊出报告时间＜30分钟，慢诊＜1个工作日 危急值管理 15 危急值报告率100%，记录完整，发现漏报每例扣2分；记录不完整每例扣0.5分。 报告单质量 11 各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括：1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、片号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟）；2、检查名称与检查方法或技术；3、X线、CT表现；4、诊断；5、书写报告与审核报告医师签名。不合格一份1分。 报告审核 12 有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生（副主任及以上医师）审核签名后才能发出。未审核每例扣4分 服务满意度 10 临床科室满意度 10 临床科室满意度百分比折算得分 教学 10 三基考试 10 科室一例考核不合格扣5分 临床医技科室质量管理考核（检验科） 考核指标 总分 考核项目及内容 分项分值 考核标准 科室管理 35 查对制度 5 有完整的标本接收审核及不合格记录，有各个实验室标本处理、保存、废弃记录。每缺一例扣1分 科室质控活动 8 科室质控小组活动有记录，完成科室质控活动，每月至少一次。 试剂使用登记 5 专人管理，有明确的试剂管理制度和使用登记记录。每缺一例扣1分 和临床有效沟通机制 5 征求临床反馈意见记录本。每月至少1次 生物安全与防护管理 3 建立强传染病管理规定、流程；有样品签收记录； 仪器设备的管理 3 定期校正维护，有维护记录，冰箱有温度记录 院内学习会（3分） 科室业务学习（3分） 6 记录完整、内容充实，全科2/3人员参加。每月至少1次，每月缺学习项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。 医疗质量 45 报告时间 10 1.临检常规项目门诊＜30分钟，住院病人＜1个工作日；2、生化、免疫常规项目＜1个工作日；3、急诊临检检查＜30分钟，生化免疫项目＜2小时（特殊情况、外送标本除外） 各种报告单规范 10 各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括以下：1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、检查日期、报告日期等等；2、检查名称与检查方法或技术；3、特殊情况记录；4、检验结果；5、检验医师与审核报告医师签名。未签名每处扣1分。 危急值管理 15 记录完善；记录不全，一次扣0.5分；危急值未报，一次扣2分 临床检验室内质控情况 10 对室内质控有记录、分析、处理情况 服务满意度 10 临床科室满意度 10 临床科室满意度百分比折算得分 教学 10 三基考试 10 科室一例考核不合格扣5分 临床医技科室质量管理考核（超声医学科） 考核指标 总分 考核项目及内容 分项分值 考核标准 科室管理 34 会诊制度 3 科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣1分 重点病例随访制度 5 科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少1例 疑难病例讨论会 4 定期召开疑难病例讨论会，有相关登记，每月至少1次，疑难病例应有随访记录. 科室质控活动 6 科室质控小组活动有计划，每月至少1次，有科室质控活动记录 院内学习会（3分） 科室业务学习（3分） 6 记录完整、内容充实，全科2/3人员参加。每月至少1次，每月缺学习本项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。 仪器设备的管理 10 定期校正维护，有维护记录 医疗质量 46 报告时间 10 门诊出报告时间＜30分钟 危急值管理 10 危急值报告率100%，记录完整。漏报每次扣2分；记录不完整每次扣0.5分。 各种报告单规范 11 各种报告单书写是否规范，如诊断报告书的内容是否包括以下5项。1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、检查号、检查日期、报告日期（普