中医诊疗方案皮肤科.doc

皮 肤 科 中医诊疗方案（试行） 目 录 黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行） 四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行） 顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行） 日晒疮（多形性日光疹）中医诊疗方案（试行） 脚湿气病（足癣）中医诊疗方案（试行） 瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案 风热疮（玫瑰糠疹）中医诊疗方案 扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案 油风（斑秃）中医诊疗方案 面游风（脂溢性皮炎）中医诊疗方案 跖疣中医诊疗方案 白疕（寻常性银屑病）诊疗方案 粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案 蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案 湿疮（湿疹）诊疗方案 黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。 （1）面部皮损为黑斑，平于皮肤，色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛。 （2）常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。 （3）多见于女子，起病有慢性过程。 （4）组织病理检查示表皮中色素过度沉着，真皮中嗜黑素细胞也有较多的色素，可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）和《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订稿、《中华皮肤科杂志》2004年7月第37卷第7期）。 （1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。 （2）无明显自觉症状。 （3）女性多发，主要发生在青春期后。 （4）病情可有季节性，常夏重冬轻。 （5）排除其它疾病（如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓、雀斑、咖啡斑、Albrifht综合征；炎症后色素沉着；色痣；太田痣等）引起的色素沉着。 （二）证候诊断 1．肝郁血瘀证：面部青褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围。胁胀胸痞，性情急躁，易怒；女子月经先后不定期，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛；舌象：舌质红或有紫斑；脉弦。 2．脾虚湿蕴证：面部黄褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不清，分布于鼻翼，前额及口周。神疲纳少，脘腹胀闷；或月经量少，带下清稀；舌象：舌质淡微胖，苔薄微腻，脉濡细。 3．肾阴不足证：面部斑片呈黑褐色，以鼻为中心，对称分布于颜面，状如蝴蝶。腰膝酸软无力；失眠多梦，五心烦热；月经不调；舌象：舌红、苔干或少苔； = 5 \* GB3 ⑤脉沉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服汤剂、中成药 1．肝郁血瘀证 治法：疏肝活血。 推荐方药：逍遥散加减。柴胡、当归、赤芍、白术、茯苓、青皮、陈皮、丹参、红花、香附、生地黄、栀子、甘草等。 加减：胁胀胸痞，烦躁易怒加枳壳、郁金；月经不调加益母草；乳房胀痛加郁金、延胡索、川楝子。 中成药：逍遥丸。 2．脾虚湿蕴证 治法：健脾化湿。 推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、淮山、薏苡仁、扁豆、砂仁、生地黄、红花、甘草等。 加减：脘腹闷胀者加苍术、厚朴；月经不调加当归，益母草；斑色深褐加莪术、凌霄花。 中成药：参苓白术丸。 3．肾阴不足证 治法：滋补肾阴。 推荐方药：六味地黄丸加减。生地黄、玄参、天花粉、知母、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、丹参、菟丝子、甘草等。 加减：腰膝酸软无力加枸杞子；失眠多梦，五心烦热者加生牡蛎、柏子仁、栀子、黄柏；月经不调加益母草，鸡血藤。 中成药：六味地黄丸。 （二）倒模面膜术治疗 中药倒模面膜术每周实施1次，12次为1疗程，具体操作步骤如下： 1．患者平卧，用毛巾将理顺的头发包裹好，以利操作。 2．使用清洁剂或洗面奶清洁面部皮肤。 3．使用增白霜或中药按摩霜，增白霜可自选，或用丝白祛斑软膏，利用其治疗和润滑作用，作各种按摩手法治疗。 4．按摩手法： 双颊螺旋式按摩：四指指腹在双颊由内向外作螺旋形按摩。 额肌弹拔：四指并拢，弹按上额部肌肉。 鼻旁推抹：由鼻根两旁至鼻唇沟转向两颊有节奏地推抹。 额部外抹：双手拇指指腹，由鼻根向上沿额至发际向两侧太阳穴外抹。 消除鱼尾纹：用双手小鱼际，轻贴眼外角皮肤，由内向外弧形揉摩。 眼轮匝肌圆形揉摩：用中指、食指指腹沿眼眶周围分别作顺时针、逆时针方向环形揉摩。 口轮匝肌圆形揉摩：一手托住下巴，另一手作口周围圆形揉摩，然后两手交替。 下颏弹拔：双手指腹由下向上有节奏地弹拔下颏，如弹琴样。 双颊部颤抖：双手小鱼际从下颌骨向上颤抖双颊。 拍打双颊送气：双手指并拢，手心微凹有节奏地轻轻拍打双颊。 额部切叩：双手五指并拢，以尺侧有节奏地叩打额角。 按摩穴位：颊车：双手食指点按。迎香：双手食指点按。攒竹：双手拇指点按。太阳：双手拇指点按。 上述12组手法，每组按摩30次左右，手法要求弱力、柔和、轻快、短时，时间约1