课件 室性早搏的困惑和解析.pptVIP

室性早搏的困惑与解析 民航医院心内科 樊 泽 元 室早之困惑 1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？ 而她天天心肌，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？ 室早之困惑 1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？ 而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？ 室早之困惑解析1----反应过度  室性早搏流行病学----其实你不孤单 采用不同的检测方法，VPB的检出率不同。 健康人中室早的检出率为 常规心电图法：5% 动态心电图法：24h: 50% 48h: 75% 室早之困惑解析1----反应过度  室性早搏流行病学----其实你不孤单 一般人群：高达70%～90% 年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的 增长而增长 伴有器质性心脏病明显增多 性别：男性室早比女性高40%，而成对室早 将高出60% 室早之困惑 1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？ 而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？ 室早之困惑解析2----不就是个室早吗  患者心神不宁，焦虑 猝死 策略：战略上藐视，战术上重视 室早之困惑 1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？ 而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？ 室早之困惑解析3----疑问：为什么他有室早，  跟没事人一样？而她天天心悸，惊恐万分！？  室早之困惑解析3----疑问：为什么他有室早，  跟没事人一样？而她天天心慌，惊恐万分！？  室早之困惑 1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？ 而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、生理性（良性）室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？ 室早之困惑解析4----生理性（良性）室早、病理性室早分得清吗？ 大致分得清 心脏结构正常的早搏 心脏病合并室性早搏 良恶转化 判断病理性/生理性（良性）室性早搏的四个步骤 一、从临床上判断； 二、从常规心电图判断； 三、从室性早搏本身特性判断。 四、从室性早搏起源部位判断 一、从临床表现上判断 儿童和老年人所出现的室早，病理性的机会多；青壮年发生者生理性较多 患者自己无感觉的室早以病理性较多；自觉症状非常明显的室早则以生理性较多； 体力活动时及心率增快时所出现的室早， 病理性的多；休息时、饭后及情绪激动时，特别是经运动试验后原较频发的室早反而减少或消失则以生理性为多 在心绞痛发作、心功能不全及洋地黄应用过程中出现的室早可以肯定为病理性。由于吸烟、饮兴奋性饮料、失眠及体位变化等引起的室早多为功能性的。 结合心脏的基本情况，有无心脏病表现和无冠心病危险因素 二、从心电图特点上来判断： 从室性早搏以外的心电图表现判断,如 1.窦性搏动的QRS波形态 2.心室复极有否异常 3.Q—T间期有否延长 4.房室传导有否阻滞等 如窦性搏动的形态或节律异常，同时并发的室性早搏多为病理性。 箭头状T波（冠状T波） 尼加拉瀑布波 Q—T延长伴巨大倒置T波 三、从室性早搏本身特性判断 生理性室早振幅是高的，通常在20mm以上；病理性室早可表现为低电压，QRS振幅10mm或低于同一导联的QRS波 生理性室早其QRS时间一般在0.12″以内，病理性室早其QRS时间 0.13″~ 0.18″ 功能性室早QRS波一般是