下肢动脉血栓诊疗.pptVIP

动脉插管溶栓术： 1、造影明确狭窄段，置入超滑或弯头导丝，越过狭窄段血管。 2、置入导管，再交替入超硬导丝跨过狭窄段血管，再沿超硬导丝引入溶栓导管，直到溶栓导管有效长度跨过病变的两端。 3、慢滴注和快冲击灌注溶栓药，24H和48H复查DSA 动脉插管溶栓术注意事项： 最好选择多侧孔溶栓细导管，不要用端孔导管 导管争取穿入血栓内 有慢滴注和快冲击灌注溶栓药 每小时监测血栓溶解情况 若超过48h仍未见部分溶解，则要放弃溶栓治疗 若有部分已溶，则继续，甚至间断治疗达一周者 溶栓导管超过24h则最好再换新的，以免感染 溶栓导管 介入溶栓的疗效 明显比静脉滴注溶栓好 时间越短的血栓效果好 短段血栓效果好 移植血管的效果好 高剂量溶栓药的效果好 插管穿过血栓进行多侧孔喷射溶栓效果好 溶栓导管与普通灌注导管 灌注导管是端孔，或很少侧孔 药物不易进行入血栓内部 溶栓导管可用端孔也可只用侧孔、并为喷射性、压力高 药物易深达血栓内部 但若狭窄明显，溶栓导管不能进入血栓内部 则不能起好作用 所以应再备多一条灌注导管，SP、普通导管 血管成形术：球囊扩张、支架植入 血管成形术步骤1 Sedldinger技术插管 血管造影 明确狭窄部位、长度、程度、侧支循环 估计成形术成功可能性 决定选用球囊的直径和长度：比近端正常管径大1mm，即轻度过扩 血管成形术步骤2 球囊扩张 预扩张通道：用交换导丝先通过细导管到粗导管 置入球囊：通过硬导丝置入球囊 用压力泵或手推注射稀释造影剂充盈球囊扩张 球囊切迹变浅或消失 抽瘪球囊，取出 观察效果： 测压：测原狭窄两端的压力 造影 血管成形术步骤3 放支架（在必要时进行） 置入支架释放器：通过硬导丝置入支架释放器 将支架释放器前端的两个标记置于狭窄段对应位置 支架长度应覆盖狭窄段两端各1cm 扣动扳机（或回撤外套管、或推进输送杆），释放支架 撤出支架释放器 观察效果： 插入导管 测压：测原狭窄两端的压力 造影 血管成形术示意图 ETL ETL ETL ETL ETL ETL ETL ETL Notes: _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ Notes: _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ 下肢动脉血栓诊治 张韡 江苏省中西医结合医院 放射科 病史： 男性，60岁，无诱因出现右下肢发冷2月余，渐有疼痛至间隙性跛行半月，近一周来有足背紫斑形成。 CT表现 右侧髂内动脉、右股动脉下段、右胫前动脉、右腓动脉闭塞。 手术步骤： 1、俯卧位，局麻下右侧腘窝切开，暴露 右侧腘动脉 2、腘动脉切开，向胫前动脉远端引入球囊导管，扩张球囊，拽出球囊导管及其近端的血栓，反复3次。 3、向股动脉近端引入球囊导管，扩张球囊，拽出球囊导管及其远端的血栓，反复3次。 术中取出的血栓： 分类： 急性下肢动脉缺血 常见原因：动脉栓塞和血栓形成。见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患者的菌栓、少见的左心房粘液瘤的瘤栓脱落。 慢性下肢动脉缺血 常见原因：动脉硬化。由于粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发血栓形成而渐形成管腔闭塞，常侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉。 脂质代谢异常、血管内皮功能的紊乱、高血压、糖尿病是高危因素。糖尿病下肢动脉缺血的发病率是非糖尿病患者的11倍。 在慢性下肢动脉缺血的基础上，血栓形成可引起慢性下肢动脉缺血的急性发作。 下肢动脉狭窄、血栓诊治综述： 诊断思路： 一、病史要点： 急性下肢动脉缺血：起病急骤