讲课---主动脉病变.pptVIP

正常主动脉CTA 为主动脉壁光滑整齐，管径大小逐渐移行，正常主动脉及其一级分支管壁常显示不清或厚度1．0mm 主动脉粥样硬化 管壁多发钙化斑块，管壁凹凸不平和管腔粗细不均匀、狭窄，甚至闭塞 血管走行僵硬、分支稀疏 严重的动脉粥样硬化引起动脉过度梭形扩张而形成梭形动脉瘤 动脉瘤 由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出 以搏动性肿块为主要症状 可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见 病因 真性动脉瘤:动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死及感染 假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、动脉硬化； 夹层：血管壁的原发性或继发性薄弱改变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、高血压或动脉硬化，少见于医源性操作（导管造影或介入）和外伤。 真性动脉瘤 假性动脉瘤 假性动脉瘤 真性动脉瘤分型 囊状动脉瘤: 一侧膨凸,有瘤体及瘤颈 梭形动脉瘤: 周壁膨凸,有入口和出口 梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤) 真性动脉瘤CTA特点 好发部位：常见于腹主动脉下段 形态学：主动脉管腔的局部扩大，腹主动脉 管径大于4 cm或与邻近主动脉管壁比较，管径超过1/3，瘤体与管壁的成角大于120° 主动脉壁：瘤体部管壁增厚，密度增高；主 动脉壁广泛有粥样斑块、溃疡、钙化 真性动脉瘤CTA特点 瘤腔：多有偏心性附壁血栓，血栓形态不规则或伴有血栓溃疡形成。有研究认为动脉瘤内血栓形成并不会明显减低动脉瘤壁的压力，动脉瘤会继续增大 瘤外组织：与瘤体分界清晰，无粘连征象，瘤体较大时可表现为对周围组织的推压改变 假性动脉瘤CTA特点 好发部位：主动脉弓部及弓降部，由于弓部-弓降部溃疡最多见 形态学：常有肿瘤颈，肿瘤颈与管壁的成角小于 120 ° 主动脉壁：主动脉管壁不完整，可见明确破口 瘤腔：腔内周围有血肿形成，与外围组织共同包绕瘤体 瘤外组织：与瘤体境界不清，与周围组织分界亦不清 我国AAA的发病率呈不断上升趋势 AAA的病因学 动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 导致AAA形成的遗传学因素 AAA发病的危险因素的影响 其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。 临床表现 腹部搏动性肿物 疼痛 压迫症状 栓塞症状 破裂症状 CTA CTA图像后处理 带骨的容积再现图像－－充分显示病灶上下缘，肾动 脉开口与脊柱椎体的位置关系 去骨的容积再现图像－－显示病灶外观，并测量病灶 外径、长度；病灶上缘与肾动脉最低开口之间的距离 最大密度投影去骨像－－显示瘤周钙化 矢状面、冠状面重组图像以及横断面图像－－测量病 灶内径，血栓厚度等 测量 病灶上缘与肾动脉最低开口之间的距离 近端瘤颈直径、瘤体起始处直径、瘤体最大直径、主动脉分叉处的直径、右髂总动脉直径、左髂总动脉直径 近端瘤颈长度、瘤体长度、血栓厚度等 感染性腹主动脉瘤 多为细菌感染所致 发热等感染中毒症状 持续性腹部或腰部剧痛 腹部搏动性肿物 IAAA的CT所见 腹主动脉瘤–下腔静脉瘘 腹背部疼痛 下腔静脉高压 腹部搏动性肿块 ACF的CT 腹主动脉瘤-消化道瘘 消化道出血 先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常死于突发性致命性大出血。 腹部搏动性肿物 感染 腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见 腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口-十二指肠瘘，消化道大出血 定义 急性主动脉综合征（acute aortic syndrome AAS）,它是根据主动脉病理学研究现状所提出的一种新的心血管病综合征。 AAS包括一组有相似临床症状的异质性疾病： ★ 典型的主动脉夹层分离（aortic dissection, AD） ★ 主动脉壁内血肿(intramural aortic hematoma, IMH) ★ 穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(penetrating atherosclerotic aortic ulcer, PAU) 有学者认为还应包括主动脉瘤漏、主动脉横断伤 AAS的临床表现 AAS多见于有胸痛症状的高血压患者，中到重度高血压为AAS的重要易患因素之一 AAS患者的胸痛被称为“主动脉性疼痛”，其胸痛特点为疼痛剧烈，发病急骤，呈撕裂样、撕扯样或刀刺样，疼痛可沿着病变的走向逐步向其他部位转移 AAS均可根据Stanford分类区分为两种： ★ A型