TW-DRG规划内容及推动时程简报-卫生福利部中央健康保险署.pptVIP

* * * * 99Q2申報案件 * 99Q2申報案件 * 99Q2申報案件 * * * * * * * * * * * * * 實施依據 行政院101年5月18日核定「行政院衛生署整合服務效能躍升101年續階方案」 實施對象 辦理戶籍出生登記之新生嬰兒 實施目的 為跨機關單一窗口作業，落實主動便民服務措施、簡化新生兒投保、健保卡之申請流程及出生通報、登記資料達資源共享之目的 保險對象就醫時所持健保ＩＣ卡如有表面正常、晶片異常，而無法正常使用健保ＩＣ卡掛號時，仍應受理保險對象以健保身分就醫，並輔導其辦理換卡；特約醫事服務機構依異常案件代碼受理就醫作業、上傳及申報醫療費用 為避免跨院所間之重複用藥或檢查，保障民眾之就醫及用藥安全，特約醫事服務機構應確實登錄及查詢ＩＣ卡內之就醫紀錄 完成新生嬰兒出生通報戶籍出生登記及申請參加健保與健保卡之跨機關單一窗口作業(1/2) * 執行單位 內政部戶政司、行政院衛生署國民健康局直轄市及各縣市衛生局、行政院衛生署中央健康保險局 承辦單位 各婦產科醫療院所 婦產科醫療院所之辦理事項 請徵詢新生嬰兒父母，並在出生通報系統中「新生兒依附父或母擇一投保健保」及「製作無照片健保 IC 卡」等2個欄位勾選登錄 完成新生嬰兒出生通報戶籍出生登記及申請參加健保與健保卡之跨機關單一窗口作業(2/2) * 通報人員於「健保加保依附」選擇「依父親」或「依母親」時，出現「同意製作無照片健保I C卡」選項 出生通報系統新增健保加保欄位操作畫面(1/2) * 經上傳通報後，不提供健保加保相關欄位修改異動 出生通報系統新增健保加保欄位操作畫面(2/2) * 自102年1月1日起，保險醫事服務機構應於提供醫療服務之次月起六個月內，向保險人申報。但有不可抗力因素時，得於事實消滅後六個月內，向保險人申報。(§ 62) 即102年1月(費用年月)提供之醫療服務，應於102年7月20日(含)前向本局申報。至101年12月(含) 費用年月以前提供之醫療服務仍適用2年申報期限規定。 醫療費用申報期限規定 * 門診及住院部分負擔同現制，但居家照護部分負擔從10%調降為5%。 重大傷病、分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔；另新增於醫療資源缺乏地區就醫，得減免部分負擔。 減輕就醫負擔對象 * 實施日期：自102年1月1日起 保險對象到公告的「醫療資源缺乏地區」的醫療院所接受門診、急診或居家照護服務，其應自行負擔之費用，得予減免20% 中區轄區符合「醫療資源缺乏地區」施行區域 臺中市外埔區、彰化縣之大村鄉、田尾鄉、芳苑鄉、芬園鄉、埔鹽鄉、溪州鄉、福興鄉、線西鄉等共計9個區域 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 凡是開立Nimetazepam、 Flunitrazepam、 Zolpidem等3項安眠鎮靜藥品，請務必進入「保險對象特定醫療資訊查詢」平台查詢，並給予保險對象必要之用藥輔導 新增「保險對象特定醫療資訊查詢作業-VPN首頁登入」，於101年11月1日開放上線 原有資訊平台與新增之VPN入口網站等，兩個查詢管道均可供進行查詢，可依查詢習慣自行選擇 保險對象特定醫療資訊系統推動時程(1/3) * 101年11月~102年2月有開立3項安眠鎮靜藥品而未查詢或開啓率未逹90%之醫院，將立意抽審 其他將加強審查 首次就診尚未建立穩定醫病關係之病患開立超過7日以上 非精神科、神經科專科醫師開立，同院連續治療期間超過6個月以上者 高劑量跨院領藥異常個案或領藥異常又開立慢性病連續處方箋個案，列入加強審查 * 保險對象特定醫療資訊系統推動時程(2/3) 102年3月起經輔導未改善者，依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第34、35條予以違約記點 開啟率未達90%之醫院 未帶IC卡病患，若開立上述等3項安眠鎮靜藥品應以3日份以內為原則 * 保險對象特定醫療資訊系統推動時程(3/3) 支付標準調整-自動補付說明 * * 發布日期：101.09.13 健保醫字第1010051715號令：增修訂「全民健康保險醫療費用支付標準」部分診療項目 101.09.13 健保醫字第1010051720號公告：增修訂「全民健康保險醫療費用支付標準」部分診療項目案，其中追溯自101年1月1日起生效之相關項目至101年9月之差額費用，將由本局統一辦理核算補付，併於101年第三季結算作業 * * 醫令代碼 醫令名稱 原支付 點數 調高後 點數 調高點數 差額 02006K 一般病床住院診察費(天) 310 353 43 02007A 290 333 43 02008B 257 30