内科护理学--论述题.docVIP

1．答：(1)支气管哮喘。 (2)①保持呼吸道通畅：哮喘急性发作时，患者呼吸增快、出汗，常伴脱水、痰液黏稠，形成痰栓阻塞小支气管加重呼吸困难，因此，哮喘急性发作时，应鼓励患者每天饮水2500～3000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者应建立静脉通道，遵医嘱及时、充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 ②氧疗护理：急性哮喘发作患者常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。一般吸入较高浓度氧(4～6 L/min)，以及时纠正缺氧，当出现CO。潴留时应按照Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则给予持续低流量(1～3L/min)吸氧。哮喘患者均存在气道高反应性，因此吸入的氧气应加温、加湿，避免呼吸道干燥和寒冷气流的刺激而加重呼吸道痉挛。 2．答：(1)肺炎链球菌肺炎。 (2)①抗生素治疗：首选青霉素，轻症每日用240方U，分3次肌肉注射，重症240万～480万U静脉滴注，每6～8hl次，有严重并发症者，日剂量可加至1000万～3000万U，分4次静脉滴注，每次量应在th内滴完，以达到有效血浓度。如对青霉素过敏，可选用红霉素或第一或第二代头孢霉素。经有效抗生素治疗，患者体温可在1～3d内恢复正常。抗生素疗程一般为5～7d或退烧后3d停药。②支持治疗：及时纠正脱水，维持水电解质平衡。有剧烈胸痛时可给少量止痛剂，如可卡因15mmg。促进有效咳嗽和呼吸，当Pa0260mmHg时应给氧。如有腹胀、鼓肠可用肛管排气或胃肠减压，烦躁不安者可服小剂量镇静剂如地西泮（安定）5mg，不用抑制呼吸的镇静剂。有感染性休克时应积极抢救，给予抗休克、抗感染治疗。 (3)①高热：卧床休息，注意保暖，．体温下降后鼓励增加活动；物理降温为主，慎用阿司匹林类药物；提供足够热量，多饮水；注意口腔、皮肤护理。 ②咳嗽、咳痰：鼓励深呼吸，进行胸部叩击等物理治疗，重症及老年患者协助翻身，以促进排痰。 ③胸痛：可取患侧卧位，必要时遵医嘱给予止痛药。 3．答：(1)阻塞性肺气肿，Ⅱ型呼吸衰竭。 (2)应采取低浓度(25%～35%)持续给氧，氧流量一般从lL／min开始，逐渐加大，一般不超过3 L/min。目标是控制动脉氧分压略高于60mmHg (60～65mmHg)，而且升高的PaC02无明显加重趋势。 (3)①关键是预防和及时治疗呼吸道感染等诱因，以减少急性发作。②有条件者应进行家庭氧疗以缓解肺动脉高座，减轻心脏负荷，使患者保持较长时间的生活自理，提高生活质量。③在康复过程中，为患者及家人提供更多、更有效的身心支持，指导家属应绐予病人精神物质支-持。 答：(1)体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关。 (2)护理措施：①饮食护理：a．少量多餐，并进食清淡、易消化的食物；b．限制钠盐的摄入：轻度水肿患者每日摄盐量应在5g以下（以可口可乐饮料瓶瓶盖计，5g盐为半瓶盖），重度水肿患者应在lg以下；d．饮食上还应注意对于含钠较多的食品、饮料，如发面食品、腌制食品、罐头、香肠、味精、啤酒、碳酸饮料等也应适当限制。 ②药物护理：尽量避免或减少静脉给药，必须静脉给药时，应控制输液的量及滴速，以免因输液过多、过快而诱发或加重心力衰竭。 ③健康教育：告诉患者其水肿发生的原因、诱因及低盐饮食对于减轻和控制水肿的意义。④皮肤护理：a．皮肤观察：观察水肿部位的皮肤有无苍白或发红、破溃、压疮发生； b．保护水肿部位的皮肤：由于水肿部位组织间隙液体聚积，影响物质交换，使水肿部位细胞营养不良，皮肤变薄、易损。应嘱患者穿宽松、柔软的衣裤、鞋袜，避免搔抓和过度擦洗水肿部位；d．卧床患者应保持其床单平整、干燥、清洁，并定时协助患者翻身、按摩，注意操作时动作轻柔，防止拖拉和摩擦皮肤。 1．答：(1)幽门梗阻。 (2)①评估患者及家属对溃疡病知识的了解程度，评估患者的性格特征、所处的工作及生活环境及其对发病的影响，有针对性地进行健康教育并注意患者及家属的反馈，及时纠正错误信息。 ②指导患者无论在发作期或缓解期均应注意有规律的生活和劳逸结合，体息包括体力和精神休息。不良的工作环境和劳动条件，长期脑力劳动造成的精神疲劳及睡眠不足，均可导致精神过度紧张，易致溃疡的发生。 ③指导患者规律进餐和均衡营养，减少机械性和化学性刺激对胃黏膜的损害。咖啡、浓茶、油煎食物及过冷、过热、辛辣等食物均可刺激胃酸分泌增加，应避免食用。 ④吸烟可削弱十二指肠液中和胃酸的能力并能引起十二指肠液反流入胃，可使溃疡恶化或延迟溃疡愈合；酒精也因破坏胃黏膜屏障而加重症状，影响溃疡愈合。因此应向患者进行戒烟酒的健康教育，与患者共同制定戒烟酒计划，并争取家庭的重视和支持， ⑤消化性溃疡的发生发展与精神紧张、、不良情绪反应及个性特点与行为方式等心