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甲亢伴呼吸道感染死亡1例 关键疾病： 糖尿病 科 室： 内科病例 内分泌科病例 邢无语 发布时间：2014-05-25 336 阅读 0 评论 【一般情况】 患者，男，44岁 【主诉】 发热，心烦半个月 【既往史及现病史】 因近一年来渐进性消瘦，多饮、多食明显，化验血糖7.8mmol/L，诊为糖尿病，在门诊应用消渴丸、降糖灵等治疗，血糖仍时高时低，且经常出现尿酮体，近半月病人全身烦热，体温37.5～38℃，来诊时观察病人消瘦明显，轻度眼突，出汗较多，伴有手颤。追问病史，无糖尿病家族史、无烟酒嗜好，血脂不高，在近一年的糖尿病治疗中因应用降糖药及控制饮食，经常出现低血糖现象。 【实验室检查】 经甲功测定，TT3、TT4、FT3、FT4均明显增高，确诊为甲亢。血糖9.8mmol/L，尿酮体，CO2CP vol/L，体温37.8℃ 【诊断】 考虑不除外甲亢引起的高血糖 【治疗经过】 当时建议病人住院治疗，但病人一直拖延未住，一周后病人因感冒突然出现高热，体温39.5℃，喘憋，呼吸困难，伴恶心呕吐，来门诊时化验血常规WBC 2.1×109/L，N96%，考虑呼吸道感染，给予抗菌素治疗，两天后病人渐至昏迷，终因抢救无效死亡。 病例来源：爱爱医 老年人甲亢性心脏病1例 关键疾病： 窦性心动过速 科 室： 内科病例 内分泌科病例 邢无语 发布时间：2014-05-25 297 阅读 0 评论 【一般情况】 患者，女，62岁 【主诉】 乏力气短，胸闷3天入院 【既往史及现病史】 已有糖尿病史5年，冠心病史5年，此次入院前3天出现明显乏力、气短、胸闷、呼吸急促，伴腹泻、出汗、烦燥不宁 【实验室检查】 心电图报：窦性心动过速，左心室肥厚伴劳损。血糖25.6mmol/L，CO2CP 27.12vol/L 【入院诊断】 冠心病、糖尿病、酮症酸中毒 【治疗】 入院后给予胰岛素治疗纠正高血糖及酸中毒，血尿糖很快控制，酸中毒纠正，但病人心率一直波动在130-160次/分，反复加重性呼吸困难，出汗较多，喘憋烦燥，平卧后呼吸困难，两肺湿罗音明显，伴有腹泻，大便10-20次/日，应用洋地黄等抗心衰药物治疗效果不明显，做超声心动图检查报告，左房左室轻度增大，二尖瓣环钙化，主动脉环钙化，进一步体查发现，甲状腺轻度增大，血管杂音存在，考虑为甲亢性心脏病，经甲状腺功能测定：TT3 3.47ng/dl(正常值0.79-1.73ng/dl)，确认为甲亢。 病例来源：爱爱医 间断发热4个月余伴胸闷一例 关键疾病： 系统性红斑狼疮 科 室： 内科病例 内分泌科病例 zajian01 发布时间：2014-05-23 379 阅读 1 评论 【一般资料】 患者男，74岁 【主诉】 间断发热4个月余，胸闷6天 【既往史】 患者4个月余前受凉后出现发热，体温最高38．9℃，伴畏寒，诊断为肺部感染，予抗感染治疗(具体不详)，体温降至正常。后患者间断出现发热，体温波动于37～38％，晨起发热，无盗汗、消瘦，伴纳差，稍咳，3个月余前发现心包积液，于外院治疗，予抽心包积液共400ml，后心包积液消失。近6天前间断出现胸闷，伴咳嗽、咳少量白痰，夜间可平卧，来本院急诊。 【体格检查】 查ALB29．1 g／L，T—Bil 43．6umol／L，D—Bil 29．19umol／L，Cr正常，BNP 2277 pg／ml；腹部超声示腹腔积液，胸部x线片示左侧胸腔积液，左下肺斑片影，右下肺模糊斑点影；超声心动图示：少量心包积液。诊断为多浆膜积液原因待查、肺部感染、低蛋白血症、糖尿病。予莫西沙星(拜复乐)抗感染、硝酸异山梨酯(爱倍)扩血管、托拉塞米(特苏尼)利尿治疗，现为进一步诊治收入院。既往患2型糖尿病，否认肝炎结核等传染病史及接触史。 【临床思路】 多浆膜腔积液是一种常见的l临床现象，患者同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。多浆膜腔积液病因如下。 结核和恶性肿瘤 结核和恶性肿瘤是多浆膜腔积液主要的病因，缩窄性心包炎多由结核引发，结核占44．4％一62．5％，高于恶性肿瘤29．6％～31．2％。 1．1 结核性胸腹水 患者多有结核病史或结核接触史，可有低热、盗汗、消瘦等全身表现，可表现为缩窄性心包炎，同时可出现结核性胸膜炎、结核性腹膜炎，胸腹水表现为渗出液性改变，以单核细胞增多为主，ADA可阳性，查胸腹水涂片找到抗酸杆菌可确诊。本患者间断低热、纳差，胸腹水，并有心包积液，故不除外该可能，完善胸腹水常规、找结核菌、PPD检查协助诊断。 1．2 肿瘤相关胸腹水 间皮瘤可表现为多浆膜腔积液，多为血性积液，行胸膜或腹膜活检可协助诊断，该患者老年男性，多浆膜腔积液，不除外该可能，必要时可行活检协助鉴别。其次为结缔组织疾病，约占14％，以系统性红斑狼疮多见，女性中，约2