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保险机构高级管理人员任职资格申请书 机构名称 填报日期 中国保险监督管理委员会制 填 报 说 明 一、此申请书由保险机构人事部门填制。 二、保险机构可按申请书统一格式自行复制打印，也可用钢笔填写，字迹要清楚，所填内容必须真实。 三、“学历”、“学位”、“毕业院校”、“毕业时间”分别填报最后取得的学历、学位，最后毕业的院校和时间。 四、“批准文号”指任职资格审查通过后监管机关所发的文号。 五、“学习经历”指取得大专（含大专）以上的学习经历。 六、“培训经历”指培训期在三个月以上（含境内、外）的各类培训经历。 七、申请人如有直系家庭长期居住境外的，请将居住国别、起始时间等有关情况简要填写在“备注”栏中。 八、此表一式三份。 姓 名 性 别 民族 出生年月 政治面貌 国籍 护照号码 身份证号 学 位 专 业 学 历 毕业院校 毕业时间 参加工作时间 技术职称 授予部门 评审时间 联系电话 家庭住址 是否有国外居留权 现工作单位 现任职务 核准文号 现分管部门 拟调工作单位 拟任职务 学 习 经 历 起止年月 院 校 专 业 毕（结、肄）业 脱产/在职 培 训 经 历 起止时间 举办单位 培训内容 证书名称 社会 兼职 情况 起止时间 工作单位、部门 职 务 奖惩 情况 家庭成员及主要社会关系 关系 姓 名 政治面貌 工作单位及职务 备注 熟悉 何种 专业 技术 及 特长 主 要 工 作 业 绩 任免理由 申报单位意见 董事会或上级主管部门意见 单位公章 年 月 日 单位公章 年 月 日 监管部门初审意见 监管部门核准意见 单位公章 年 月 日 单位公章 年 月 日