心瓣膜病与心内膜炎多媒体.pptVIP

心脏瓣膜病;心脏瓣膜病; 心脏瓣膜病; 二 尖 瓣 狭 窄(MS); 二 尖 瓣 狭 窄(MS);二 尖 瓣 狭 窄(MS); 二 尖 瓣 狭 窄(MS);; 二 尖 瓣 狭 窄(MS); 二 尖 瓣 狭 窄(MS); 二 尖 瓣 狭 窄(MS); 风湿性心脏病MS;二尖瓣狭窄 胸片后前位（前图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 ;心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。V1导联以R波为主，也是右室肥厚的特点，在此图中没有显示出来。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示二尖瓣狭窄的可能性大 ; 二 尖 瓣 狭 窄(MS); 二 尖 瓣 狭 窄(MS); 二 尖 瓣 狭 窄(MS); 二 尖 瓣 狭 窄(MS); 治疗 并发症的处理 ●大量咯血：应取坐位，镇静，利尿 ●急性肺水肿：处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似 ●心房颤动：控制心室率，争取恢复和保持窦性心律。 ●预防栓塞：有慢性心房颤动、栓塞史或超声发现左心房内附壁血栓者，均应长期服用华法令抗凝。 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛 ;治疗 介入和手术治疗 ●经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯MS的首选方法 ●闭式分离术：适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术 相似。 ●直视分离术：适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳 头肌、左心房内有血栓或狭窄的患者。 ●人工瓣膜置换术：适应证为： 1、严重瓣叶的瓣下结构钙化、畸形。 2、合并明显二尖瓣关闭不全者。;预后 无症状被确诊的患者84% ●10年存活率（不手术）症状轻者为42% 中、重度者为15% ●?致残率平均7.3%年。 ●??死亡原因：心力衰竭、血栓栓塞、感染性心内膜炎 ●?手术治疗提高了患者的生活质量和存活率 ? ; 二尖瓣关闭不全(MI); 病理生理 ●急性：血流返流至左心房，充盈左心室→左心房和左心室容量负荷聚增→左心室、左心房压急剧升高→肺淤血，甚至肺水肿→肺动脉高压和右心衰竭前向心搏量和心排血量明显减少 ●慢性：持续严重的过度容量负荷→左心室衰竭→左心房压和左心室舒张末压明显上升→肺淤血、肺动脉高血→右心衰竭 ? 所以，MI主要累及左房、左室，最后累及右室;二尖瓣狭窄 ; 临床表现 症状 ●急性：轻度反流：轻微劳力性呼吸困难 严重反流：很快发生急性左心衰竭， 甚至急性肺水肿、心源性休克 ●慢性：轻度MI可终身无症状 心排血量减少，首先出现疲乏无力 严重反流 肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚 代偿期长，失代偿期短 ; 临床表现 体征 慢性1 心尖搏动：向左下移位 2 心 音：S1：风心病时减弱,二尖瓣脱垂和冠心病时多正常 S2：提前，且分裂增宽 S3：严重反流时心尖区可闻及二尖瓣脱垂时可有 收缩中期喀喇音 3 心脏杂音： 瓣叶挛缩所致者：全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响 二尖瓣脱垂：为随喀喇音之后的收缩晚期杂音 冠心病乳头肌功能失常：收缩早、中、晚期或全收缩期杂音 腱索断裂：杂音可以似海鸥鸣或音乐性;临床表现 体征 ●??急性 1、心尖搏动：心尖搏动为高动力型 2、心 音： P2亢进 心尖区第四心音常见 3、心脏杂音： 反流性杂音非全收缩期杂音，低调，递减型，不 如慢性者响严重反流也可出现心尖区第三心音和 短促舒张期隆隆样杂音