危重病人护理PPT课件.ppt

３、 呼吸系统的观察 1）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。 2）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。 3）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。 ３、呼吸系统的观察 4)呼吸音异常 干罗音：广泛分布见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 湿罗音：多在吸气时听到，断续而短暂。单侧见于支扩，肺炎、肺结核，双侧出现见于左心功能不全，急性肺水肿。 5）动脉血氧分压 是肺换气功能的重要指标，正常值为90-100mmHg。 60-80mmHg为轻度缺氧 40-59mmHg为中度缺氧 ＜ 40mmHg为重度缺氧 6) 血氧饱和度 正常值95-100% 4 、 体温的观察 1）体温过高 低热 37.3—38 0C 中等热 38.1—39 0C 高热 39.1—41 0C 超高热 41 0C以上 及时行降温处理。 2）体温过低 轻度 32—35 0C 中度 30—32 0C 重度 30 0C以下 致死温度：23—25 0C 马上行保暖处理及环境升温。 5 、 泌尿系统的观察 1）常见的尿量异常 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。应注意①监测血压以防血容量不足; ②监测血钾防止低钾。 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h。见于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。应注意监测血钾防止高钾血症。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。应及早进行透析治疗。 2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。 5、 泌尿系统的观察 3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。 4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。 5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能严重障碍。 6）常见的排尿异常 尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要的膀胱训练，防止感染。 尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。 6、血液系统的观察 观察牙龈、鼻腔、针眼处有无持续出血。 观察有无呕血、便血、咯血、血尿等。 观察皮肤有无出血点、瘀斑。 血液系统的实验室检测：血常规、血小板计数、出凝血时间、及毛细血管脆性试验等检查。 7、水、电解质、酸碱平衡观察 准确记录出入量至关重要! 8、消化系统的观察 有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状。 观察腹部症状：有无腹胀、压痛、反跳痛、大便次数及其性质、肠鸣音变化情况。 观察肝脾有无肿大、腹水。 胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示应激性溃疡的发生。 大便颜色观察： 柏油样便--提示上消化道出血， 陶土色--提示胆道梗阻 暗红色血便--提示下消化道出血 果酱样便--肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面有鲜红色血液见于痔疮或肛裂 白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。 认知能力的观察 情绪状态的观察 压力及应对的观察 社会状况的观察 （四）心理状态的观察 特殊检查后的观察： 防止并发症的发生； 一些治疗时对病人的观察： 观察治疗是否有效、有无并发症； 药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果及毒副反应。 （五）特殊检查或药物治疗的观察 二、危重患者的护理要点 勤记录 勤思考 勤询问 勤观察 勤巡视 五勤 清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出。 昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等 （一）保持呼吸道通畅-重点 二、危重患者的护理要点 （二）加强临床基础护理 -保持患者良好的个人卫生 -皮肤护理 ：防止褥疮发生 -维持排泄功能 -保持肢