静脉血栓与肺栓塞的现代诊治.pptVIP

PTE的常规筛查方法 动脉血气分析 心电图S1Q3T3 胸部X线平片 血浆D - 二聚体（D-dimer） 临床基本检查手段 短时间内完成并得到结果 初步疑诊PTE或排除其他疾病 D-二聚体 血浆D-二聚体的应用 阈值500 不考虑VTE 继续诊断程序 肺通气灌注扫描 CTPA MRPA PAA …… 阈值500 D-Dimer的排除诊断价值 影像学检查的VTE观 超声心动图和周围血管超声检查 核素肺通气/灌注扫描+核素静脉造影 螺旋/电子束（CTPA+CTV） 磁共振成像（MRPA+MRV） 肺动脉造影（PAA）金标准－－越来越少用 诊断方案 根据临床情况疑诊PTE 危险因素、临床；ECG、X线胸片、ABG D-Dimer检测 超声检查：心脏，下肢静脉 对疑诊病例合理安排进行确诊检查 核素V/Q；SCTPA/EBCTPA；MRPA；PAA 寻找PTE-DVT的成因和危险因素（求因） 关于PTE诊断的“灰区” — 何为PTE诊断的“灰区”(gray zone) - 临床高度怀疑 - 缺乏确诊依据 — 处理原则 - “宁信其有，勿信其无” - 没有禁忌证，就是抗凝的适应证 PTE的溶栓治疗 溶栓治疗目