心房颤动治疗热点2010年专家共识(1).pptVIP

孤立性房颤 一般是指年龄较轻（年龄在60岁以下）、且无心肺疾患的临床或心脏超声证据的患者。 就血栓栓塞及死亡率而言，其预后多数良好，但随年龄的增加及心脏病变的进展（左心房扩大等），其中一些患者在一段时间以后不再属于孤立性房颤的范畴，发生血栓栓塞及死亡的危险性亦增高 典型病例1 男性，59岁，扩张型心肌病，持续性房颤病史一年，心功能差，心脏彩超提示：LV 83mm,EF 0.36 消融希氏束，双心室起搏(2008-04-22) 术后三月患者症状改善，心脏彩超未见明显改善 典型病例2 患者男性， 77岁，2002年植入起搏器，持续性房颤病史3年 心脏彩超：LA 41mm 行房颤射频消融治疗(2007-07-02) 环右侧肺静脉消融至后下肺静脉时转为窦性心律，其后完成双侧肺静脉电隔离 典型病例3 男性，47岁 既往糖尿病史血糖控制尚可，无高血压病史 吸烟史20年*10支 持续性心房颤动病史时间至少2年，未应用药物控制 冠脉造影提示左前降支40%狭窄 心脏彩超提示：LA 38mm 对房颤的并发症焦虑，行房颤射频消融治疗(2009-07-10) 消融策略 完成双侧环肺静脉电隔离、左房顶线线性消融、二尖瓣峡部消融和右房环下腔静脉线性消融、Bachman束 200J、300J体外同步电复律，复律两次，未转为窦性心律 术后三天转复为窦性心律 术后一月Holter提示无房颤、房速等房性心律失常 术后三月随访心电图提示窦性心律， Holter结果为窦性心律,房早5次/24H，患者无不适 典型病例4 男性，40岁 心房颤动病史五年，持续性房颤六月，应用可达龙控制 心脏彩超提示：LA 42mm 行房颤射频消融治疗(2009-08-05) 2009-10-07复查仍为窦性心律 目的：尽早有效终止房颤，减少不适感 转复能量一般6J 部分研究提示能够减少房颤发作及住院次数 缺点：不推荐应用 创伤性方法 费用昂贵 不能有效预防复发 转复心律的非药物治疗策略 植入型心房除颤器 转复心律的非药物治疗策略 体外直流电复律 持续性发作伴有血流动力学恶化者首选 第一次电击能量为150~200J， 如失败用360J 电脉冲必须与R波同步 疑有房室阻滞或窦房结功能低下者，除颤前应有预防 性心室起搏的准备 对左室功能严重损害者应十分谨慎肺水肿发生可能 体外直流电转复失败病例 EPS或RFCA过程中发生的房颤，使手术得以继续 不需要麻醉，放电必需与R波同步 转复能量一般20J 转复心律的非药物治疗策略 心内直流电转复 起搏预防房颤的可能机制 治疗心动过缓和长间隙，预防与其相关的房颤 心房起搏减少心房复极的离散，后者是发生房 颤异常基质的电生理特点之一 超速抑制房性早搏和短阵房性心动过速，消除 房颤的触发因素 抑制房性早搏后的代偿间歇，消除短-长间期 某些心房起搏方式可以改变心房激动的顺序， 从而防止心房传导阻滞引起的房颤 减少心房电生理重构 心脏起搏预防心房颤动 心脏起搏治疗的建议 不伴有心动过缓的房颤患者，不建议植入心脏起搏器 PAF合并SSS植入双腔后应强调最小化心室起搏 Ctopp及Ukpace试验：双腔和单腔效果相似 Most试验：累积心室起搏比例40%,心衰危险性增加2.6倍 David试验： 右心室起搏百分比与心衰及死亡率呈正相关 根据起搏器存储的资料，分析患者房颤发作的特点、负荷以及持续时间，进行个体化程控 导管消融治疗房颤的专家共识 点状消融 节段性肺静脉电隔离 环肺静脉线性消融 肺静脉前庭隔离术 心房复杂碎裂电位消融 神经节从消融 个体化消融及递进式消融策略 导管消融术式 导管消融治疗房颤的专家共识 局灶性消融 局灶性房颤90%以上起源于肺静脉 消融终点：触发房颤的房早成功消融 成功率：40%-50% 并发症：心房穿孔、肺静脉狭窄、血栓栓塞等 导管消融治疗房颤的专家共识 节段性肺静脉隔离 消融肺静脉的一个或若干节段 消融终点：肺静脉完全电隔离 短期成功率73%，包括41%患者二次消融 缺点：远期成功率低，需要多次消融 建议：避免在肺静脉内消融导致肺静脉狭窄 导管消融治疗房颤的专家共识 环肺静脉消融 不以肺静脉隔离位终点 优势： 针对肺静脉触发机制 消除左房后壁的维持基质 去迷走神经 消除部分碎裂电位 缺点：成功率不高 随访6年54.6%有房性心律失常复发 导管消融治疗房颤的专家共识