哮病-精选课件(设计).ppt

第三节 目 录 概述 病因病机 类证鉴别 鉴别诊断 治疗 转诊原则 养生与康复 健康教育 概 述 （一）定义： 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。 发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为临床特征。 概述 （二）病名释义 哮——呼吸时喉间发出的喘鸣音。因哮必兼喘，故又称哮喘 以特征为名：呷嗽——咳嗽气急，呀呷有声（《证治准绳》） 哮吼——“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也”（《寿世保元·喘门》） 齁鼻合——均指气喘时鼻息气粗声高而言，为古病名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如拽锯声 概述 以病因为名寒哮、冷哮、热哮、风痰哮、食哮、鱼腥哮 酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮 以病理性质命名——实哮、久哮 朱丹溪创“哮喘”病名 概述 （三）源流 《素问·阴阳别论篇》“起则熏肺，使人喘鸣”。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 元·朱丹溪首创哮喘之名，《丹溪心法·哮喘》“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。 概述 明·虞抟始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传·哮喘》：“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。 《景岳全书·喘促》喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”。 一、概说 清·何梦瑶《医碥·喘哮》指出哮病与外感、饮食有关：“哮者，得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。” 陈念祖《时方妙用》进一步指出外感、饮食、情志、劳倦均可导致哮病的发作。 概述 李用粹《证治汇补·哮病》强调病机以痰为主：“哮即痰壅即发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声发为哮病”。 概述 （四）范围 指发作性的痰鸣气喘疾病。 西医——支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、嗜酸粒细胞增多症、心源性哮喘；其他肺部过敏性疾病 病因病机 （一）病因 主因：宿痰内伏于肺 诱因：复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。 病因病机 1．外邪侵袭 ①风寒、风热→壅阻肺气→气不布津→聚液生痰→“夙根” ②吸入花粉、烟尘、异味气体、动物毛屑→肺失宣发→津液凝聚→痰浊内蕴 病因病机 2．饮食不当 ①过食生冷→津液凝聚，寒饮内停 ②嗜食酸咸、甘肥、甜腻→积痰生热；或痰浊内生→上干于肺→夙根 ③进食海羶鱼虾蟹等发物→脾失健运 古有“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“醋哮”、“糖哮”。 病因病机 3．体虚病后 素质不强——先天不足、肾气虚弱→易受外邪侵袭→“幼稚天哮” 病后体弱——幼年患麻疹、顿咳或反复感冒、咳嗽日久→肺气亏虚→气不布津→痰饮内生；或阴虚火旺→蒸液为痰→痰热胶结 病因病机 （二）病机 ①发病——各种病因，既是引起哮病的病因，又是每次发病的诱因。 ②基本病机——“伏痰”（宿痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣气喘。 病因病机 ③病理因素——以痰为主，为痰阻气闭，以邪实为主。痰的产生，与肺失宣发、脾虚不能运输水精、肾虚不能蒸化水液密切相关。 夙根——过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为其主因。故一般认为痰为本病之宿根。 此外，病理因素还涉及气、火、风、瘀等。 病因病机 ④病位在肺，关系到脾肾 发作期——主病在肺——邪实为主 缓解期——肺肾脾，与五脏六腑皆有关联——正虚为主 病因病机 ⑤病机转化——由于病因不同，可有寒痰、热痰、寒包热哮之分 因寒邪诱发——素体阳虚——痰从寒化——寒痰——冷哮 因热邪诱发——素体阳盛——痰从热化——热痰——热哮 痰热内郁，风寒外束——寒包热哮 病因病机 反复发作→正气耗伤；素体肺肾不足——虚哮 寒热相互转化——寒痰内郁化热，或热证久延转从寒化 从实转虚——病久反复发作由实转虚 寒痰伤及三阴三阳 热痰耗灼肺肾之阴 病因病机 虚实互为因果 由于肺脾肾脏气虚弱——因虚生痰，因痰生病愈发愈重 肺虚不能主气→肃降无权气不化津→痰浊内蕴肺虚卫外不固→易受外邪侵袭而诱发 病因病机 脾虚失于健运→积湿生痰→上贮于肺→肺气升降失常 肾虚摄纳失常→阳虚水泛为痰或阴虚火炎灼津为痰→上干于肺→肺气出纳失常 病因病机 ⑥病情严重时——肺肾同病，病及于心，甚则喘脱 大发作时——肺不能朝脉→血脉运行不畅→命火不能上济于心，或痰饮凌心痰，浊蒙蔽心窍→心气心阳受累→喘脱 诊断依据 1．多与先天禀赋有关，有过敏史或家族史。 2