骨质疏松症osteporosisOP-长治医学院.PPTVIP

绝经后OP与老年性OP 其他继发性OP OP 内分泌性OP 原发性或转移性骨肿瘤 鉴别诊断 治疗与预防 治疗 综合治疗、早期治疗、个体化治疗 合理治疗 ——减轻症状、改善预后，减少骨折发生率 一般治疗 钙剂 必须元素钙 800-1200mg/d 维生素D 400-600IU/d 改善营养状况 补充蛋白质，多进食异黄酮 运动 运动可增加和保持骨量 纠正不良生活习惯 戒烟限酒、低钠高钾饮食 避免使用致OP药物 抗癫痫药、苯巴比妥等 对症治疗 特殊治疗-雌激素 第 * 页 适应症 副作用 常用制剂 绝经后OP预防、治疗 围绝经期伴或不伴骨量减少者 卵巢早衰或各种原因切除卵巢者 乳腺癌 子宫内膜增厚 动脉硬化症 炔雌醇 替勃龙 利维爱 雌激素补充治疗原则 雌激素缺乏证据 优先天然制剂 不同时期目标不同 青春期、育龄期——雌二醇目标浓度达中晚期卵泡水平 绝经后5年内——早期卵泡水平 65岁以上绝经后——选择最低剂量 不宜或暂不宜使用雌激素者 ①子宫内膜癌和乳腺癌 ②子宫内膜异位者 ③不明原因阴道出血者 ④活动性肝炎或其他肝病伴明显肝功能异常者 ⑤活动性血栓栓塞性病变者 治疗监测 ①定期妇科检查、观察子宫内膜厚度 ②乳腺检查 ③定期BMD测定 副作用 特殊治疗-雄激素 第 * 页 常用制剂 男性OP 肝损害 水钠潴留 前列腺增生 苯丙酸诺龙 司坦唑醇 男性OP 副作用 适应症 适应症 特殊治疗-选择性性激素受体调节剂 选择性雄激素受体调节剂 ---老年男性骨质疏松 选择性雌激素受体调节剂 ---绝经后骨质疏松 特殊治疗-二膦酸盐 第 * 页 作用 适应症 常用药物 抑制骨吸收 高转换型原发性\继发性OP 骨吸收明显增强的其他代谢性骨病 骨肿瘤 高钙危象 依替瞵酸钠 帕米瞵酸钠 阿仑瞵酸钠 唑来瞵酸二钠 特殊治疗-降钙素 第 * 页 作用 常用药物 抑制骨吸收 适应症 高转换型OP OP伴或不伴骨折 变形性骨炎 急性高钙血症或高钙危象 鲑鱼降钙素 鳗鱼降钙素 第 * 页 促进骨形成 增加骨量 作用 适应症 老年性OP POMP 雌激素缺乏年轻妇女 糖皮质激素致OP 特殊治疗-小剂量PTH 单用或与雌激素、降钙素、二膦酸盐、维生素D联用 预防 一级预防 从儿童、青少年做起，将骨峰值提高到最大值　 二级预防 延缓骨量丢失，绝经后妇女及早补充雌激素 或雌、孕激素合剂 三级预防 预防OP患者骨折 思考题 什么是骨质疏松症？ 骨质疏松分为哪几种类型？ 骨质疏松如何诊断？ 骨质疏松的治疗措施有哪些？ 参考书目 ?内科学?第九版。 ?代谢性骨病学?廖二元主编 ，人民卫生出版社出版。 遗传因素 决定了70%-80%的峰值骨量，与种族、骨折家族史、瘦高身材有关 性激素 为青春期骨骼突发生长的始动因子，突发生长延迟可致峰值骨量下降 营养 钙的摄入：钙是骨矿物质中最主要的成分→骨矿化。在骨的生长发育期和钙需要量增加时（如妊娠、哺乳等），摄入钙不足将影响PBM 蛋白质摄入 生活方式 体力活动：成骨细胞和骨细胞具有接受应力、负重等力学机械刺激的接受体，是刺激骨形成的一种基本方式 ●骨痛和肌无力 腰背痛多见 弥漫性、无固定部位和压痛点，劳累/活动后加重 负重能力下降或不能负重 ●身材缩短/驼背 椎体压缩骨折、变形，脊椎前倾。 每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm 并发症：胸闷、气促、呼吸困难 呼吸道感染 心血管病变 用同性别的峰值骨量-所测骨量值 正常骨量范围：≤1SD 低骨量：＞1SD～＜2.5SD） 骨质疏松：≥2.5SD 严重OP：≥2.5SD +一处或多处自发性骨折 雌激素和选择性雌激素受体调节剂 适应症 ①主要用于绝经后骨质疏松症的预防，亦可为治疗用药 ②围绝经期伴或不伴骨量减少者 ③卵巢早衰或因各种原因切除卵巢者 副作用 乳腺癌、子宫内膜增厚、动脉硬化（冠心病、脑卒中、脑栓塞） 雌激素和选择性雌激素受体调节剂 适应症 ①主要用于绝经后骨质疏松症的预防，亦可为治疗用药 ②围绝经期伴或不伴骨量减少者 ③卵巢早衰或因各种原因切除卵巢者 副作用 乳腺癌、子宫内膜增厚、动脉硬化（冠心病、脑卒中、脑栓塞） 骨质疏松症 （osteoporosis,OP） 长治医学院第一临床学院内科教研室 内容 概念 流行病学 病因和危险因素