心衰分级分期.ppt

心衰的分级与分期 NYHA分级法（普遍适用） ?Ⅰ级：病人无症状无活动限制。常规活动不会引起劳累、心悸和气短； Ⅱ级：在少量活动时有轻微症状，休息*时舒服，正常活动时有劳累、心悸和气短 Ⅲ级：病人休息时舒服，活动受限制。少于正常活动量能引起劳累、心悸和气短 Ⅳ级：病人活动极度受限。休息时也有劳累、心悸和气短。 Killip分级 （适用于急性心梗后） I级：没有心衰。没有心脏失代偿的临床表现。 　　II级：有心衰。可闻及啰音，S3奔马率和肺充血。啰音局限在双下1/2肺野。 　　III级：严重心衰。明显的肺水肿，伴满肺湿啰音。 　　IV级：心源性休克。低血压(SBP) 《ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊疗指南》 （2001年） A阶段：有心衰高危因素（如高血压、冠心病、糖尿病等），但无结构性心脏病或心衰症状。治疗重点在于积极干预危险因素。 B阶段：有结构性心脏病（包括左室肥厚、左室重构和心室扩张等），但无心衰症状或体征。治疗重点在于阻断或延缓心肌重构。 C阶段：有结构性心脏病，当前或既往有心衰症状。治疗重点在于改善心衰症状，提高生活质量，降低心衰住院率和死亡率。 D阶段：终末期心衰。治疗重点为在上述3期治疗基础上，辅以心脏移植、血液透析等特殊治疗。 心功能分期的背景及意义 ?分期系统旨在完善（而非取代）NYHA心功能分级，后者主要评估了C期和D期心衰患者症状的严重性。 ACC/AHA分级不能转换。病人一旦是B级就不可能再回到A级，分级之间不可逆转，目标是预防级别继续升高。 NYHA心功能分级是可以转换的。 诊断慢性心衰检测BNP新方法 BNP主要起源于心室肌，是对心室膨胀的应激产物。 2000年11月，美国FDA通过B-型促尿钠排泄缩氨酸（BNP）含量检测慢性心衰。 Ⅰ级心功能：BNP为152±16皮克/毫升；Ⅱ级心功能：BNP为332±25皮克/毫升；Ⅲ级心功能：BNP为590±31皮克/毫升；Ⅳ级心功能：BNP为960±34皮克/毫升。 A期 定义 ：患者有发生心力衰竭的高度危险性，但尚无器质性改变 举例 ：高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、服用心脏毒性的药物或酗酒史、曾有过风湿热史、心肌病家族史 治疗 ：治疗高血压；鼓励戒烟；治疗血脂紊乱；不提倡饮酒；使用ACE抑制剂 B期 定义 ：患者有心脏器质性改变，但从未有过心力衰竭的症状。 举例 ：左室肥厚或纤维化；左心室扩大或收缩力减弱；无症状性心脏瓣膜病；既往有心肌梗死病史 。 治疗 ：A期所有的治疗；ACE抑制剂；B受体阻滞剂 。 C期 定义 ：患者过去曾出现或反复出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭 。 举例 ：左室收缩功能障碍导致的呼吸困难和乏力；接受心力衰竭治疗的无症状患者 。 治疗 ：A期所有治疗；常规药物：利尿剂，ACEI，B受体阻滞剂，洋地黄；饮食限盐 。