衡阳师范学院学生公派出国境交流项目申请表-德州学院.DOC

FILENAME 德州学院学生赴俄罗斯别尔哥罗德国立科研大学申请表.doc 德州学院学生赴俄罗斯别尔哥罗德国立科研大学交流项目申请表 (共2页) 交流项目名称 2019年9月赴俄交流生 姓名 （中文） 性别 出生 日期 年 月 日 照 片 姓名 （拼音） 籍贯 身份 证号 政治面貌 学号 所在学院 专业、年级 成绩 排名 第一外语 熟练 程度 拟申请院系专业 系 拟申请交流时间 从 2019年9月 至 2019年12月 电话 手机 E-mail 学校通讯地址 家庭居住地址 紧急情况联系人 联系人电话 个人简历 主要社会 实践经历 奖惩情况 （需附相关证书复印件或证明材料） 自荐说明及申请理由 本人声明 我清楚此项学生交流计划，并愿意遵守别尔哥罗德国立科研大学的规章及管理，愿意遵守接收地当地的法律法规，交流期满后将返回学校继续完成学业。 申请人签名： 日期： 监护人签字： 日期： 学院意见 经学院选拔，推荐该生参加此项目。 学院负责人签字： 公章 年 月 日 国际交流合作处意见 负责人签字： 公章 年 月 日 教务处意见 负责人签字： 公章 年 月 日 备 注 本表请填写后反正面打印并签名。