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辨少阴病脉证并治 湖北中医学院 伤寒论教研室 第一节 少阴病辨证纲要 ［原文］少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 （281 ） 提要：述少阴病提纲证 分析 证候： 脉微— 阳气虚衰无力推动 脉细— 阴血不足，脉道不充 但欲寐－心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。 临床表现精神萎靡不振，似睡非睡。 病机：心肾阳虚，阴寒内盛 少阴病提纲证的意义： 少阴病危重病证多，而提纲以“脉微细， 但欲寐” ，一脉一症已反映出了心肾虚衷之本 质。 第二节 少阴寒化证 ［原文］ 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆 汤。（323 ） 提要：少阴病脉沉，治当急温。 分析： 本条据脉论证提出急温之的临床意义。 证候：脉沉者－沉微也，阳气大衷，阴寒极盛 病机：阳气大衷，阴寒极盛 意义：以脉沉微示人肾阳大衰，阴寒极盛，可知提 纲之脉微细，但欲寐是必然见证，见微知箸，治中 有防，防患于未然。否则四逆吐利等证必接踵而 至。 治法：急救回阳— 四逆汤 方药：姜附—助阳胜寒 甘草干姜—温养阳气 ［原文］ 少阴病，下利清谷，里寒外热，手 足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色 赤，或腹中痛，或干呕，或咽痛，或利止脉 不出者，通脉四逆汤主之。（317 ） 提要：述少阴阴盛格阳证证治 分析： 证候：下利清谷－脾肾阳微 手足厥逆－阳虚失于温煦 脉微欲绝－少阴阳虚 面赤—虚阳上越 身反不恶寒（发热）—虚阳格于外 病机：阳衷阴盛，虚阳外越，阴阳格拒 治法：破阴回阳，宣通内外 方药：通脉四逆汤 于四逆汤倍干姜量并加重附子以大剂回 阳救逆急驱内寒以救将竭之阳气。方后加减 法，为仲师实践经验，加以细读 ［原文］ 少阴病，得之一二日，口中和，其 背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 304 ［原文］ 少阴病，身体痛，手足寒，骨节 痛，脉沉者，附子汤主之。 305 提要：少阴阳虚寒湿身痛证治 分析： 证候：背恶寒—背为督脉循行之地，阳虚寒凝督脉经 气不利 手足寒— 阳虚四未失温 身体痛、骨节痛－阳虚寒凝经脉 口中和— 阳虚阴盛之征 脉沉— 阳气虚衰之征 病机：少阴阳虚，寒湿凝滞 治法：温经扶阳，散寒除湿 方药：针药并用 1、附子汤 附子－温经扶阳散寒 人参－补元气 苓术－健脾除湿 白芍－和营止痛 2、炙—大椎、膈俞等 ［原文］ 少阴病，二三日不已，至四五日， 腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利 者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或 下利，或呕者，真武汤主之。（316 ） 提要：阳虚水泛证治 分析： 证候：腹痛—寒水凝滞腹中 下利—寒水下注于肠 小便不利—寒水内停 四肢沉重疼痛—寒水内渍于四末 咳—寒水上逆于肺 呕—寒水犯胃 小便利—寒水偏渗于膀胱 病机：肾阳虚衰，水气不化，水邪泛滥 治法：温阳利水—真武汤 方药： 附子－温阳散寒水 重用生姜配苓术－健脾化湿 白芍－和营止痛 真武汤证与附子汤证的异同鉴别： 寒湿凝筋骨，以身痛为主伴手足寒， 治以温补元阳用术附配参苓 阳虚 附子证 真武证 水泛 寒水浸淫内外上下，以浮肿小便不 利，重用生姜与附子除水湿。 太阳病、少阴病真武汤证—来路不同，病机终归则一 第二节、少阴热化证 ［原文］ 少阴病，得之二三日以上，心中 烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303 ） 提要：少阴阴