全身体格检查评分标准(各系统100分).docVIP

PAGE PAGE 1 全身体格检查一般检查评分标准(100分) 姓名： 科室： 分数： 评分标准 满分 扣分原因 得分 一般 检查 1.器具齐备。站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。 2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。 10 3.检查脉搏，至少计数30秒。 10 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。 10 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。 50 7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。 10 8.人文关怀体现 10 考官签名： 时间： 全身体格检查头部检查评分标准(100分) 姓名： 科室： 分数： 评分标准 满分 扣分原因 得分 头部 1.向病人问侯，告之查体注意事项 2.观察头发、头颅外形。 3.触诊头颅。 10 4.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。 5.观察眼球的外形、双侧瞳孔。 10 6.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 5 7.检查左右眼球运动。示指按水平向外-外上-外下-水平向内-内上-内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。 10 8.检查调节反射。 10 9.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。 10 10.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 5 11.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 10 12.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 10 13.观察口唇；用消毒压舌板观察 口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 10 14.人文关怀体现 10 考官签名： 时间： 全身体格检查颈部检查评分标准(100分) 姓名： 科室： 分数： 评分标准 满分 扣分原因 得分 颈部 1.向病人问侯，告之查体注意事项 2.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。 10 3.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 25 4.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。 25 5.触诊气管位置。 10 6.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。 10 7.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。 10 8.人文关怀体现 10 考官签名： 时间： 全身体格检查前胸部和肺部检查评分标准(100分) 姓名： 科室： 分数： 评分标准 满分 扣分原因 得分 前胸部和肺部 前胸部和肺部 1.向病人问侯，告之查体注意事项 2.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。 5.0 3.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。 10 4.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。 10 5.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm.然后嘱被检者作深呼吸动作。 10 6.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换。 10 7.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气。 10 8.检查胸部叩诊音分