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婴儿喂养及常见疾病预防和处理 浙江大学医学院附属儿童医院 黄新文 婴儿喂养 母 乳 母乳是婴儿理想食物 丰富糖、蛋白质及脂肪、比例适当 免疫物质 丰富微量营养素 一个健康乳母可提供足月儿 正常生长到4个月所需要的基本营养素、 能量、液体量 尽早开奶 生后2周是建立人乳喂养的关键时期，婴儿出生后第一次吸吮的时间是成功建立人乳喂养的关键，宜尽早（15、-2h）开始第一次吸吮 母乳喂养是婴儿从胎内完全依赖母亲摄取营养和断乳后完全独立生活的一种过渡营养方式 促进乳汁分泌 0-2个月龄的小婴儿频繁吸吮乳头 按需哺乳 每次哺乳排空乳房 母亲情绪放松可促进母亲乳汁分泌 母亲丰富营养摄入 WHO认为在引入其它食物满足婴儿生长发育需要的同时，只要母亲及婴儿双方愿意，可继续人乳喂养至2岁 目前各国的喂养建议对婴儿继续人乳喂养的年龄略有不同，多数主张婴儿12个月龄时生理性断离人乳 母亲感染HIV、患严重疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等不宜哺乳 乳母患急性传染病时可将乳汁挤出，经消毒后哺喂 HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性（“大三阳”）母亲不宜哺乳 母亲为乙肝慢性携带者，婴儿生后12 h给高效免疫球蛋白(HIG)及HBV疫苗，可哺乳 母亲感染结核病，经治疗无临床症状时可继续哺乳 部分人乳喂养 补授法(0-6个月前) 每次哺人乳后加一定量配方奶 代授法(6个月以后) 用配方奶代替一次母乳喂养 配方奶量至800ml/d即可完全替代人乳（通常为12月龄) 。 配方奶喂养 因各种原因不能进行人乳喂养时，完全采用配方奶喂哺婴儿，为配方奶喂养 能满足正常生长到4个月所需要的基本营养素、能量、液体量 奶量估计 人乳分泌的量不易获得，当婴儿体重增长满意、睡眠状况良好及尿量正常（6-7次/d）时可提示人乳量充足 婴儿配方奶摄入量20g/(kg·d)或150ml/(kg·d) 虽然4个月龄的婴儿已引入其它食物，配方奶仍是婴儿的主要营养来源，应基本维持原摄入量（4-7个月增加辅食不减奶量） 乳汁保存 液体量 婴儿可从乳汁和其他食物中获取充足的水量。为减少胃肠负担和污染，避免额外给婴儿过多的水或果汁，婴儿每日6-7次小便即提示水的摄入基本足够 饮水量有个体差异，不必强求 幼儿食物接近成人，可适当饮水或果汁，特别是在夏季 餐前1小时不宜饮水或果汁，以免影响儿童食欲 特殊婴儿-----早产儿 母乳： 母乳+微量营养素 奶粉： 早产儿配方奶 早产儿院外配方奶（校正年龄3个-9月） 足月儿配方奶 其它食物的引入 为什么 随着婴儿的消化系统发育逐渐成熟和生长发育的需要，纯乳类（人乳或配方乳）喂养已不能满足婴儿全部能量及营养素的需要 婴儿的食物需向成人固体食物转换 其它食物引入恰当，不仅可满足营养需要，还能培养婴幼儿对各类食物的喜爱和自我进食能力 引入时间 WHO 6个月 发展中国家1-18个月 发达国家4-5个月 我国4-6月 体重6kg以上、抬头稳、每天喂8-10次母乳后仍感觉饿或每日奶量达1000ml 引入食物顺序 首先强化铁的营养米粉 其次是蔬菜、水果 最后添加蛋、鱼及其他肉 由细到粗： 泥→末→碎→ 块→成人软食(咀嚼、吞咽) 进食技能培养 婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关 4-6个月龄时学习从勺中取食 7-9个月龄时训练用杯喝水 10-12个月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协调和培养独立进食能力 常见疾病预防和处理 佝偻病 佝偻病是由于维生素D缺乏，引起钙、磷代谢失常，钙盐不能正常沉着再骨骼，最终发生骨骼畸形 全世界约l亿人存在VitD缺乏，儿童是VitD缺乏高危人群 52％的西班牙裔和非洲裔青少年以及48％的青春前期白人女童存在VitD缺乏 冬末42％的15-49岁的美国黑人女童和妇女存在VitD缺乏 尽管每天喝1杯牛奶，或服用1片多种维生素，或者每周至少吃1次三文鱼，在波士顿的学生、医生和居民中仍有25％～32％存在VitD缺乏 佝偻病表现 夜惊 多汗 烦躁 方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟 严重者可能出现鸡胸、肋缘外翻、脊柱变形、下肢呈“O”或“X”型腿 维生素D来源 阳光暴露皮肤：90% 天然饮食及维生素D强化食物：10% 维生素D补充剂 预防--孕妇及乳母 12% 20-29岁妇女维生素D缺乏，黑人妇女（42%)比白人妇女(4%)患病多,特别在冬天及高纬度 孕妇维生素D缺乏易引起早产，宫内发育迟缓，低出生体重，及先天性佝偻病 孕期最后3个月至少补充维生素D 40