早期干预的最佳阶段---内分泌.pptVIP

强化降糖与心血管事件 UKPDS基线资料 ACCORD基线资料 ADVANCE基线资料 VADT基线资料 反 思 血糖干预应从何时开始？ 背景：糖尿病预防重要循证研究 IDF2型糖尿病共识建议的生活方式干预 中国大庆研究：强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险 大庆研究20年随访结果 大庆研究20年随访结果 大庆研究20年随访结果 阿卡波糖在中国有更好的效果 阿卡波糖， 第一个唯一被批准用于IGT的口服降糖药 反思，血糖干预应从何时开始？ 糖尿病前期流行病学 IGT——必须关注的危险因素 IGT早期干预与终点收益 IGT的生活方式与药物干预 ACE试验——新探索的开始 阿卡波糖心血管评估试验(Acarbose Cardiovascular Evaluation) 设计 随机、双盲、多中心、前瞻性心血管干预研究 研究对象： 150个心血管研究中心入选7500例糖耐量受损（IGT）伴已诊断CHD，包括近期急性冠脉综合症（ACS）的患者 随访至少4年 目的 进一步评估阿卡波糖治疗对明确的心血管疾病合并IGT患者未来心血管事件风险的影响 试验设计流程 随机化 随访 2 随访 3 随访4 随访 5 随访 6 随访7–21 结束 随访 1 安慰剂 阿卡波糖 第–4 周 单盲安慰剂进入阶段 第0 周 第1个月 第2个月 第4个月 每4个月随访一次，至少随访4年 第–5周 OGTT CVD 主要终点指标 随机化后直至下列任一事件首次发生的时间： 心血管死亡 复苏的心脏停搏 非致死性心梗 致死性或非致死性卒中 结 论 糖尿病前期患病率甚至超过糖尿病 糖尿病前期（IGT）的早期诊断非常必要，因为在诊断糖尿病前期时患者往往已经合并大血管并发症 通过生活方式干预以及药物干预IGT最终比治疗并发症更加经济 阿卡波糖唯一被批准用于IGT的口服降糖药，且唯一经循证医学提示在IGT人群和2型糖尿病患者中均有心血管收益 ACE试验将探索阿卡波糖干预能否使心血管疾病合并IGT人群的心血管事件发生减少 * Thank You! * * IDF2006年对中国糖尿病和糖尿病前期患病率的未来20年的预测。 * 此张幻灯片显示中国糖尿病患病率逐年递增，2000-2001年间大约为7.4%，而IGT的患病率增长速度超过糖尿病。 * 大庆研究是以人群为基础的对照试验，研究选择在大庆开展，入组110660例年龄为25-74岁的居民。调查中国每100人中IGT向糖尿病进展的发生率，显示每年有15.7% 的IGT进展为糖尿病， 而美国DPP研究报告美国IGT进展为糖尿病的发生率为11.1%，可见中国IGT人群进展为糖尿病的速度较美国IGT人群快。 * 此研究观察葡萄糖耐量低减(IGT)与动脉粥样硬化(AS)的关系。在曾经有血糖异常升高(但未达糖尿病标准)、患有心血管疾病(如冠心病、中风或高血压)或其危险因素(如血脂异常)的人群进行75g OGTT筛查IGT病人，并同时记录病史、体检。空腹血脂指标由自动生化分析完成。同时用B型超声检查双侧颈总动脉，观察内膜连续性、内膜-中层厚度(IMT)、斑块等指标。 结果显示，IGT组(n=51)的内膜连续性与正常糖耐量(NGT)组(n=97)相比有明显差异(P0.05)，IGT组双侧平均IMT和动脉粥样硬化(AS)积分均显著高于NGT组(均P0.05)，IGT的平均IMT异常增高的发病率显著高于NGT。与NGT人群相比，IGT人群已经存在明显的AS表现，其程度与糖尿病类似。IGT的动脉粥样硬化现象独立于部分心血管危险因子和已经存在的心血管疾病。 * * * * STOP-NIDDM 拜唐苹?使IGT人群的高血压发生率降低34%；使任一心血管事件的发生率降低49%；尤其值得关注的是，拜唐苹?可以使IGT人群的心肌梗死发生率降低91% 无症状心梗是根据治疗前后心电图的变化进行诊断 MeRIA7荟萃分析 此项荟萃分析选取了7项随机、双盲、安慰剂对照的拜唐苹?研究； 每项研究至少纳入50例2型糖尿病患者，最短治疗时间为336天； 拜唐苹?组的平均治疗时间为403天，安慰剂组为412天。 荟萃分析显示，拜唐苹?同样具有降低心肌梗死和任一心血管事件发病危险的作用。它使2型糖尿病患者任一心血管事件的发生危险降低35%，使心肌梗死的发生危险降低64%。 1986年中国大庆进行了一次随机对照试验，以观察改变饮食和体力活动对2型糖尿病的发生的作用。从110,660 个体筛选出IGT确诊人群，被随机分为四组，第一组只给出一般的健康建议，第二组给出如何控制饮食的建议，如果肥胖，减少脂肪和热量的摄入。第三组被建议增加每天的运动量，第四组包括饮食建议和运动建议。所有四组均随访6年。 上图显示按照体重指数四组中2型糖尿病的发病率。每个积极干预组的发病率较对