压疮的护理新进展-(1).ppt

脊柱骨病科--王洁 主要内容： 压疮（Pressure Sore) 压疮产生方程式 压疮的流行病学及现状 近年来，欧美国家已经开展大范围的压疮流行病学调查及由其带来的社会经济影响调查评估，开展循证护理学研究寻求危险评估和行之有效的防治方法，取得较大进展。我国也组织开展了大量的研究防治工作。并达成共识，引入各种国际通用评分表进行压疮危险因素评估，各级医院定期开展压疮预防与护理知识培训，持续改进压疮管理。 压疮流行病学概况 （一）压疮的发生率及治疗费用：美国每年有100万名患者发生压疮，治疗费用达85亿美金，治疗1例压疮约发费500-50000美元；欧洲压疮顾问小组的权威数据提示高达18%的住院患者发生压疮；在英国每年用于治疗压疮的费用约为118亿-312亿英镑。 （二）压疮的年龄分布：根据美国的相关资料统计，压疮患病率与年龄呈正相关，71%的压疮出现在70岁以上的老人。40岁以上的患者较40岁以下的患者压疮患病率高出6-7倍。我国有文献报道，在被调查的发生压疮的人群中，65岁以上老人占到50%，发生压疮的老人较无压疮的老人死亡率增加6倍。 （三）压疮发生地点分布：综合医院发生率为10％～18％，急救医院发生率为9.2％。一般医院的发生率为2.5％～11.6％。患病未入院而在家中治疗发生率为50%.在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮. （四）压疮部位分布：从压疮的发生部位来看，骶尾部仍是压疮的最高发生部位，分别在患病率调查中占50%的比例，在发生率调查中占64.3%的比例。 国内外对压疮的观点 压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步 而显著控制。在全球范围来看发病率与15年前相比没有明显的下降趋势. 国内外也将压疮的发生率作为评价护理质量 的指标之一. (压疮—护理质量的指示剂？) 国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的标准为0,带 入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的, 但并非全部, 有些患者禁止翻身,否则有生命危险.护理不当确实能 发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 压疮的病因研究进展 压疮的高危人群 疼痛：处于强迫体位,活动减少 石膏固定：翻身活动受限 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 发热：排汗过多 使用镇静剂：自身活动减少 青年人神经病学患者（注：其中神经科慢性病 30～60% 昏迷、截瘫病人24%～48%） 常见压疮高危因素来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告 压疮发生的原因 压疮---外源性因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 （局部组织持续压力超过2小时将不可避免压疮） 压疮---外源性因素 目前公认的四种因素 压力:人的毛细血管的内压通常是32mmHg，突破了这个极限，毛细血管呈闭塞状态，皮肤组织供血不足导致坏死。预防压疮就是将毛细血管的内压保持在32mmHg以下，经常切换身体受压的部位。 剪切力:两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所致，是摩擦力和压力相加而成。 摩擦力 潮湿 垂直压力造成皮肤损害的特点 1. 与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。 ——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！ 2. 机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅的； 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 ——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面； 压疮发生的内源性因素 1.感觉：感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。 2.营养：血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 3.组织灌注状态 4.年龄 5.体重 6.体温 7.精神心理因素 ：神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 8.吸烟：吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。如果吸烟者停止吸烟，其压疮危险性就显著减低，且吸烟的不良作用可部分地被逆转。 压疮的分期法 传统压疮分期:在我国护理教科书和《医疗护理常规》第四版中被分为四期。但是这种分期方法无法从解剖学或组织受损的严重