医保和农村合作医疗惠民医院门诊住院和门诊特殊-绍兴第二医院.docVIP

2013医保年度医保和农村合作医疗、惠民医院门诊、住院和门诊特殊病种起付和补偿比例相关政策 一、医保（市县两级） 职工基本医疗保险 基金类别 医保年度 费用分段 报销比例（%） 普通 在职 普通 退休 公务员 在职 公务员退休 门诊医疗费用 2013年度 普通参保人员定点医院门诊费用累计400元—5000元之间 补贴+统筹60% 补贴+统筹70% 个帐+补助80% 个帐+补助85% 住院（特殊病种）起付线及床位费 三级医院800元 特殊病种400元 床位费40元/天 住院（特殊病种）基本医疗 起付线—5万元 80% 85% 80% 补助80% 85% 补助85% 5万—10万 85% 90% 85% 90% 10万—最高支付限额（24万） 90% 95% 90% 95% 重大疾病救助 最高支付限额以上（24万） 90% 90% 公务员补助 20-24万 95% 95% 24万以上 80% 80% 备注： 1、转外就医特约医院自理5%、非特约医院自理15% 2、新增：①大病医疗保险：一个医保年度内，住院和特病政策范围内费用，在职个人负担1.5万元、退休个人负担1.2万元以上部分，大病医疗保险给予60%补助，最高补助额度5万元。②企业补充医疗保险：在职工医保基础上，建立职工补充医疗保险，主要用于补充参保人员个人账户金、补助个人医疗费过重，具体细则再订。 3、企业职工在职60元/月（省职平工资2%），退休职工148.85（省职平工资5%），延后两个月打入医保卡。 二、绍兴市城乡居民基本医疗保险（2013年度）： 1、门诊： 中药饮片及中医诊疗项目报销20%，封顶线450元。 2、住院： 起付线800，起付线补偿75%，未成年人（18周岁及以下）起付线至6万元补偿80%，6万元以上补偿90%，住院费用封顶线为20万元。转外特约医院自理10%，非特约医院自理25%。转院手续同职工医保。 3、特殊病种： 起付线400，补偿标准同住院，选择一到两家定点医院，医院网上报，转外只限一家，需社保局同意，特约医院自理10%，转外非特约医院自理30%。 4、大病保险：参保人员其个人累计负担（自费、自理以外）的合规医疗费用超过2.45万元，由居民大病保险予以补助，居民大病保险金实际支付比例不低于50%，原则上在55%左右。绍兴市区为55%。 三、绍兴县城乡居民合作医疗（2013年度）： 1、门诊： 起付线50元，中药饮片及中医诊疗项目报销45%，最多可报销700元。 2、住院： 起付线800，起付线以上补偿82%，结算年度每人累计最高报销封顶250000元，县外定点医院自理10%，特约医院25%，非特约医院50%，不需要转院手续。 3、特殊病种： 补偿标准同住院，起付线400元，定点县市十所医院，（可在一院、二院、中心医院、县中医院、六院、七院、附属医院办理），户籍所在地网上报，转外地需医院和户籍所在地事先审核同意，特约医院自理25%、非特约50%。 四、绍兴市惠民医院 1、惠民对象经惠民医院（市中医院）同意后，门诊凭惠民医疗卡直接报销，享受“二十八免”、中药饮片优惠30%、门诊药费优惠20%、除全免项目外的检查费、放射费、治疗费及自制制剂费用优惠20%等优惠政策，住院暂不能享受惠民优惠政策。 五、绍兴县惠民医院（残联、低保、低保边缘、因病致贫） 1、惠民对象经惠民医院（县中医院）同意后，门诊凭惠民医疗卡直接报销，享受“二十八免”、中药饮片优惠30%、门诊药费优惠20%、除全免项目外的检查费、放射费、治疗费及自制制剂费用优惠20%等优惠政策。 2、惠民对象经惠民医院（县中医院）同意后，住院凭惠民医疗卡直接报销，享受“二十八免”、中药饮片优惠30%、住院药费优惠25%、除全免项目外的检查费、放射费、治疗费及自制制剂费用优惠20%等优惠政策。 六、血透补助 绍兴县户口的尿毒症病人，到县民政局备案后，每次血透补助30元。 说明： 1、定点医疗机构：本县19个镇（街道）卫生院（包括下属社区卫生服务站及其他分支机构）；绍兴第二医院、绍兴县中心医院、绍兴县中医院、绍兴第三医院、绍兴县计划生育宣传技术指导站、绍兴瑞金医院；绍兴市区和市内其他县（市、区）确定的当地职工医保、城乡居民医保所有定点医疗机构。 2、特约医疗机构（省内23家、省外5家）： 浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省人民医院、浙江省中医院、浙江省肿瘤医院、浙江省立同德医院、浙江省新华医院、浙江医院、武警浙江省总队杭州医院、中国人民解放军第一一七医院、杭州市第一人民医院、杭州市第二人民医院、杭州市第三人民医院、杭州市第六人民医院、杭州市第七人民医院、杭州市红十字会医院、杭州市中医院