围术期心肌缺血的处理.pptx

围术期心肌缺血的诊断和治疗;冠状动脉解剖;冠心病的概念;冠心病的发生与发展;冠心病发生模式图;冠心病的临床表现;稳定型心绞痛：胸痛发作有明确的劳累或情绪诱因，发作的持续时间和程度相对固定。疼痛可经休息后或含服硝酸甘油后迅速缓解。以上病情稳定在一个月以上。;心肌梗死：冠状动脉硬化后易形成血栓，血栓堵塞冠状动脉，血流中断，心肌细胞发生坏死，如梗塞范围大，则可能发生泵衰竭（心力衰竭和心源性休克）;无痛性心肌缺血：也称隐性冠心病或无症状冠心病，这类患者自我感觉良好，临床上也无胸闷、心前区疼痛、心悸等症状。但客观检查上，如心电图等可提示明确的心肌缺血证据。他们当中的部分患者冠状动脉正在逐渐狭窄，甚至阻塞，心肌血流量不断减少，大部分患者预后常常十分凶险。 ;;心肌缺血的客观检查（临床、手术前）;水平型压低 类水平压低 下斜型压低 上斜型压低;S-T段变化的范围：;动态心电图：S-T段、T波异常可逆性变动 一过性左束支传导阻滞，严重室性心律失常 负荷心电图：（平板运动、踏车、二阶梯） 阳性标准：运动中出现典型心绞痛或严重心律失常（如室速、窦性停搏、房室传导阻滞等）。运动中或停止运动15分钟出现有意义的S-TT改变并持续1分钟以上。 女性负荷心电图假阳性率较高 多巴酚丁胺超声负荷试验 潘生丁试验 放射性核素心肌灌注扫描（ECT）;CT 选择性冠状动脉造影及血管内超声;冠状动脉造影照片;冠心病的易患因素 男性、40岁以上、女性更年期后、遗传 高血压、高血脂、高血糖、吸烟、高尿酸血症 少运动、肥胖 冠心病等危症 糖尿病 周围动脉硬化性疾病;急性冠脉综合征;麻醉和手术中心肌缺血的识别;冠心病的临床常规治疗;冠心病的其它治疗;冠心病药物治疗;抗血小板制剂;硝酸盐制剂;硝酸盐制剂通常有以下5种途径给药;;单硝酸异山梨酯是较理想的口服制剂，那么有无必要制成静脉制剂？ 5－单硝异山梨酯口服无肝首过效应，生物利用度100％，半衰期达4-5h，作用时间长。而其静脉用药达稳态浓度时间长（24h），调整用药较困难。 另外，5 －单硝异山梨酯口服和静脉有相同的生物利用度，静脉4mg/h要2h才能达到有效的治疗浓度，起效落后于一次口服10mg。 由此可见，单硝异山梨酯静脉给药意义不大，而且不如硝酸甘油和二硝酸异山梨酯静脉制剂更能满足临床治疗需要。;钙通道阻滞药;ACEI or ARB;β-受体阻滞剂;他汀类调脂药;心肌缺血的术中和术后管理;;;;术后心肌缺血和心梗的识别 ;;术后心肌缺血和心梗发病机制;;;术后心肌缺血的防治;;;;;;;;;;;;;;;展望;谢 谢 ！