MRI检查注意事项-上海闵行区中心医院.docVIP

MRI检查注意事项及患者使用造影剂知情同意书 ★★有以下情况者严禁做MRI检查： （1）装心脏起搏器、人工心脏金属瓣膜后； （2）体内有金属或磁性物质植入史； （3）动脉瘤夹闭术后； （4）早期妊娠； （5）检查不能配合者； （6）严重心律不齐者； （7）重症糖尿病胰岛素依赖，用微量泵输入胰岛素者； （6）盆腔MRI检查，带节育环的妇女须取出节育环后方能检查； （7）孕妇、幽闭恐惧症是相对禁忌症。 ★★有下列物品者在进入检查室前必须将物品去除： （1）各类磁卡；（2）手表；（3）钥匙；（4）硬币；（5）发夹；（6）义眼、电子耳； （7）眼镜；（8）假牙、假肢；（9）手机；（10）其它金属物品。 请将上述物品交由家人保管！ 头颅、颈部检查的病员，检查时请不要眨眼及作吞咽动作。 来院检查前请将金属首饰、现金等贵重物品留在家中。请勿穿戴佩有金属饰物的衣服。检查前换本院衣服。 腹部检查及增强检查者，检查前禁食四小时。检查前一周内不做胃肠钡餐、结肠钡灌检查。 请将在本院或外院做过的检查资料携带（CT片、X线片、 MR片、B超及化验结果），以便诊断时参考。 MR检查时间及等候时间比较长，请勿急躁、耐心配合。 MR阑尾检查当天结束后还需另行吞钡后阑尾区摄片，并48小时后复查摄片，请予以配合。 检查当日请按时到达。凡预约后不能按时前来者，需要提前一天来办理改期，电话2010。 检查后注意领取【取影像报告与介质凭条】。 咨询电话2050 检查地点：闵行区中心医院医技楼底楼MRI室。 患者使用MRI造影剂知情同意书 兹有病员───────────根据病情必须行MRI增强检查。我院采用钆喷酸葡胺注射液（马根维显）造影剂做增强扫描，一般均较安全可靠，药物反应较少，但也有极少数患者，由于有特异体质，可能会发生较严重的过敏反应和难以预料的情况甚至生命危险等。故在行MRI增强检查前需签字办理“知情同意给药”的手续，请患者及亲属予以配合。 MRI增强检查需要静脉给予造影剂，为取得影像诊断所需，静脉注射速度有一定要求，极少数情况下可能会造成造影剂血管外渗漏，请患者及亲属理解。 对钆喷酸葡胺注射液的任何成份过敏的患者，急性或慢性的严重肾损伤（GFR＜30ml/min/1.73m2）患者为MRI增强检查禁忌症。 如你有下述情况，请在该项目前画“O”，以配合预防副作用的发生： 1、造影剂过敏史 2、药物、食物等过敏史 3、风疹块或皮肤过敏史 4、哮喘史 5、过敏性鼻炎 6、心脏病 7、急性或慢性的严重肾损伤 8、无上述因素 对上述情况已经知晓，同意接受钆喷酸葡胺注射液（马根维显）造影剂行MRI增强检查者， 请本人或家属签字───────────。 患者住址： 联系电话： 上海闵行区中心医院MRI室 年 月 日