正常甲状腺病态的综合症.pptVIP

 低氧血症也可引起低T3综合征,严重呼吸道疾病患者出现低氧血症时伴发低T3综合征,其主要因素有:①缺氧刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,皮质醇合成和释放增加,皮质醇抑制TSH释放,同时进一步抑制外周组织将T4转化为T3,从而造成血清T3降低;②慢性阻塞性肺疾病合并严重感染、重症肺炎和支气管哮喘时,可以产生一系列炎症细胞因子,如白介素-2和白介素-6,有可能抑制T4脱碘成为T3,导致血清T3降低,但细胞因子的作用有待于进一步研究。  除了血清T3下降外,危重病人会发生血清T4低下,称为低T4综合征。这种情况的发生与疾病严重程度和疾病种类有关,严重感染、心脏疾病、恶性肿瘤、烧伤、严重创伤、脓毒血症和休克会发生低T4综合征,其发生有的需要数日至数周,如严重创伤、脓毒血症、感染休克的病人,最快的在数小时内发生。  在重症监护病房的病人,低T4的程度反映了病人的预后, T4低下程度和疾病的预后有关,和死亡率成反比。对这种病人给予口服外源性T4治疗,不仅不能纠正临床症状,还往往对疾病的预后不利。  临床工作中常可以遇到诸如感染性休克、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等危重症,其病死率仍居高不下,而这类病人往往存在ESS,且ESS的发生与其预后明显相关。  Lee等观察了80例异体骨髓移植的患者,结果发现其中29例在移植后1年内死亡,这些死亡的患者在异体骨髓移植术后第3周、3个月以及6个月检查,其血清T4水平明显低于骨髓移植后1年存活的51例患者,故提示监测这些病人的ESS状态将有助于判断预后。 诊　断 临床上要注意鉴别ESS和存在甲状腺疾病的病人,正确的处理决定于正确的诊断。  诊断的困难在于确定病人是有甲状腺功能减退症(甲减)还是属ESS。判断原发性甲减最敏感的指标是TSH,通常是明显增高,相反, ESS则是TSH被抑制,当TSH正常或轻度增高则要根据病情判断。  正常甲状腺病态综合征 TSH TH 诊断 ↑ ↑ 继发性甲亢 ↑ ↓ 原发性甲减 ↑ - 亚临床甲减 ↓ ↓ 继发性甲减 ↓ ↑ 原发性甲亢 ↓ - 亚临床甲亢 - - 正常 - ↓ ESS - ↑ ESS 定 义 正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome, ESS) 又称非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndrome,NTIS), 是指由于非甲状腺的全身性疾病、手术和禁食引起的甲状腺功能检查的异常。 1963年Oppenheimer等首先报道了非甲状腺疾病病人的甲状腺功能, 10年后Reichlin和Protnay等发现一些有严重的危及生命的疾病的非甲状腺疾病病人,实验室检查表现血清三碘甲状腺原氨酸( triio-dothyronine, T3)减少,反三碘甲状腺原氨酸( reverse trii-odothyronine, rT3)增加,甲状腺素( thyroxine, T4)无变化,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)正常或减低。  文献报道,约70%的住院病人尤其是外科危重病人存在ESS,认识这些综合征及其所伴随的甲状腺功能检查上的变化,对于防止误诊、错治非常有必要。 ESS的甲状腺功能异常包括： 低T3综合征 低T3和T4综合征 高T4综合征 高T3和T4综合征 以及其它异常。 病　因 其常见的病因有:感染性疾病、脓毒血症、各种外科手术后、头部损伤、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代谢性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、营养不良、饥饿、结缔组织疾病(特别是SLE)、精神性疾病以及应用大剂量肾上腺皮质激素(激素)治疗时。 发病机制 有关ESS的发病机制,不同的学者有不同的观点,主要有以下几种学说： 甲状腺功能检查 (1)血清甲状腺激素(ＴＨ)：包括甲状腺素(Ｔ4)、三碘甲状腺原氨酸(Ｔ3)、反Ｔ3(ｒＴ3)、促甲状腺激素(ＴＳＨ)。其中Ｔ4有总Ｔ4(ＴＴ4)及游离Ｔ4(ＦＴ4)、Ｔ3有总Ｔ3(ＴＴ3)及游离Ｔ3(ＦＴ3)之分; (2)甲状腺激素结合球蛋白(ＴＢＧ)测定; (3)血清促甲状腺激素的测定(ＴＳＨ); (4)有关的功能检查包括促甲状腺素释放激素(ＴＲＨ)兴奋试验及甲状腺碘131(或131Ⅰ)摄取率测定; 甲状腺激素：生成：无机碘（150ug—300ug食物）—甲状腺聚碘—碘化硌氨酸I  甲状腺激素在体内的分布 甲状腺激素的调