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肠内营养剂种类及适应症 2、肠内营养剂适应症 1、什么是营养支持？ 4、总结 六、总结 3、肠内营养剂种类 2、肠内营养剂适应症 概念 营养:是机体生长、组织修复、增强抵抗力、维持正常生理功能的物质基础，是人体正常生理活动的能量来源。 营养支持：是指在机体营养状况异常或病人营养不足的情况下,维持或补充各种营养物质的过程,主要是维持能量的需要和氮的平衡。 胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予EN，只有EN不可实施时才考虑PN。 EN适应证 肠梗阻、肠缺血。 严重腹胀或腹腔间室综合征。 胃肠道需要休息或吸收不良者。 急性重症胰腺炎的早期。 处于严重应激状态。 EN禁忌证 常用EN制剂类型 1、要素膳(elemental diet)（维沃、百普素、百普力) 营养素有单体氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、微量元素及维生素组成，蛋白质是水解蛋白或氨基酸，具有臭味，难以口服，需予管饲。多为高渗饮食，病人需有一个适应过程，一般为3-4天，由低浓度、低速度持续滴入开始，逐渐增加速度和浓度。 游离氨基酸：Vivonex(维沃)； 短肽类：百普素、百普力 EN制剂类型 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 2、非要素膳(non-elemental diet) 含膳食纤维制剂：能全力，瑞先等 高能量制剂：瑞高等 免疫增强制剂：茚沛等 匀浆制剂(匀浆膳) 3、 4、日常饮食 匀浆制剂 匀浆饮食是按病人的营养需要量，以日常食物（肉类、蔬菜类等）配成，经机器捣碎成匀浆。管饲混和饮食的配方有多种，多以牛奶、鸡蛋、糖等配成，其中蛋白质、脂肪与碳水化合物的比例约1：1：2，非蛋白质热量与氮的比例为150kcal:1g。每ml含1kcal，营养液中还加入适量的电解质、微量元素及维生素等。 常用口服特殊营养物质主要包括以下两类： 谷氨酰胺 膳食纤维 特殊营养物质 在细胞外液中占游离氨基酸的 25% 谷氨酰胺 在细胞内液中占游离氨基酸的 60% 很少比例的游离谷氨酰胺存在于血浆中，而主要存在于骨骼肌中 在细胞膜的跨膜梯度很高，约为 34:1 (内:外) 体内最丰富的游离氨基酸 谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质 维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移位。 维持肠道的生理功能(分泌和吸收)。 促进氮平衡与蛋白质合成。 调节免疫功能。 机体保持足够的谷氨酰胺可以 谷氨酰胺 谷氨酰胺 Gln水溶性低、不稳定，不耐热（消毒），产生焦谷氨酸和氨（有毒），长期困扰Gln的静脉补充。 ? 谷氨酰胺双肽之一丙氨酰—谷氨酰胺，有高水溶性 和稳定性，进入体内迅速从血浆中清除，不在组织积累，不从尿中丢失，在细胞内外液双肽水解酶作用下生成丙氨酸和谷氨酰胺。 膳食纤维 ——膳食纤维是指来源于植物的不被小肠中消化酶消化水 解的多糖和极少量木质素的总和。 非淀粉多糖 （NSP） 木质素 TDF 非纤维素多糖 （NCP） 纤维素 果胶 胶浆 半纤维素 可溶性膳食纤维 （SDF） 不可溶性膳食纤维 （IDF） 能全力 肠内营养乳剂 肠内营养合剂 低聚果糖 有 无 无 菊粉 有 无 无 阿拉伯果胶 有 无 无 大豆多糖纤维 有 无或有 无 耐消化淀粉 有 无 无 纤维素 有 无 无 能全力含六种膳食纤维 膳食纤维 可溶和不可溶性膳食纤维各占50% 膳食纤维 每500ml含膳食纤维7.5g 具有更低的产气量，减少腹胀的发生 维持正常的肠道功能，改善便秘与腹泻 能全力特点 可溶性膳食纤维--延迟碳水化合物的消化和吸收，降低餐后血糖，控制血糖水平 谢谢