妊娠合并心脏病的种类.ppt

妊娠合并内科疾病 妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病 前言 孕产妇四大死因：产科出血 ※妊娠合并心脏病※ （morbidity 1.06％；mortality 0.73％） 产褥感染 妊娠期高血压疾病 一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响 （一）妊娠期： （二）分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 （三）产褥期 宫缩 子宫血液进入体循环 孕期组织潴留液体回到体循环 二、妊娠合并心脏病的种类 （一）先天性心脏病（跃居第一位） 分型 包 括 耐受力 处 置 无紫绀型 房、室间隔缺损 较好 第二产程及产后出血 动脉导管未闭 时避免心衰发生 紫绀型 F4、艾森曼格综合征 差 不宜妊娠，尽早中止 （二）风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性 心衰 二尖瓣关闭不全：耐受力较好 主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰 主动脉瓣关闭不全：耐受力较好 （三）、妊高征心脏病 无心脏病史的妊高征孕妇 产后可缓解多不遗留器质性心脏病变 （四）、围生期心肌病 妊娠期发生的特殊扩张型心脏病（妊娠3月~产后6月） （五）、心肌炎 一般不宜妊娠 三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。 药物对胎儿亦有潜在毒性 其他畸形及先心病发生机会增高 四、诊断 （一）妊娠合并心脏病的诊断： 妊娠前有心脏病病史及风湿热病史； 出现心功能异常的相关症状； 紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张； 心脏听诊异常； 心电图严重心律失常； 胸片或超声心动图显示心界显著扩大及结构异常 （二）心脏病功能分级 I 一般体力活动不受限制； II 一般体力活动略受限制，休息时正常，日常活动后可有疲乏无力、心慌气短等表现； III 一般体力活动明显受限，轻微活动即出现明显症状。有心衰史者均属此级； IV 不能进行任何活动，休息时仍有心功能不全表现。 （三）妊娠早期心力衰竭的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 休息时HR110bpm，RR20bpm。 夜间常因胸闷而坐起呼吸 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失 （四）心脏病患者耐受能力的判断 一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。 二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌 病遗留心脏扩大， 上述患者孕期极易发生心衰。 五、防治 主要死因：心力衰竭严重感染 妊娠期 中止妊娠：不宜妊娠者应于12周前中止 预防心衰：定期产前检查/避免过劳及激 动/高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪饮食/积极预防和纠正 各种不利因素/多不预防性应 用洋地黄 急性左心衰的紧急处理 减轻心脏负担 改善肺气体交换 增加心肌收缩力 包括体位、给氧、用药 分娩期 妊娠晚期应选择适当的分娩方式 1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。 第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。