从新发传染病SARS暴发看学科更名和发展.pptVIP

1986-1988年新疆就发生了近12万人的戊型肝炎流行，1988年上海发生了31万人的甲型肝炎流行； 迄今，乙型肝炎一直是我国的“国病”(又称“国害”)；淋病和梅毒等性传播疾病(STD)大幅度回潮，HIV感染者已逾百万；结核病、伤寒、麻疹和登革热等亦见反跳。 2001年我国公布的甲、乙类传染病共2342615例，这并未包括MRSA及多种EID。 1989年出台了《传染病防治法》, 1991年出台了《传染病防治法实施办法》， 2001年成立了疾病控制中心。 但学科队伍仍呈萎缩状态，感染病科由于隔离消毒要求而致开支增大，同时因患者贫穷而致经济效益低下，学科硬软件建设和投入不足，工作人员待遇低下。 众多医院取消了传染病科或将其并入内科，传染病院纷纷更名为综合性医院，据调查全国传染病专业医师只有3万余人； 各地防疫站更是问题重重，因苦于经济效益低下而寻找其他出路者甚多。 SARS的出现暴露了我国感染病及相关学科从基础到临床的痼疾，大家一致体会到：是重视感染病的时候了。 新近，多种EID在人类和动物中出现或流行，如登革热、埃博拉出血热、疯牛病(人类为克-雅病)、口蹄疫、禽流感病毒性肺炎等在提醒人类：千万不要掉以轻心! 1998年，英国剑桥大学的Cliff曾这样预言2l世纪的感染病学界，“我们将一如既往地迎接感染病的挑战，包括老的感染病引起的老问题，老的感染病引起的新问题，新的感染病引起的新的、也可以是老的问题”。 学科更名与SARS暴发没有必然联系，更名并没有改变学科性质，而是为加强这一工作。 SARS的出现使我们认识到，有必要更新法定传染病及其相应对策。 1999年4月起实施的（日本感染病分类及医疗体制）中将EID(此处特指新发感染而非再发感染病)列为首位，高于I类感染病(含鼠疫和多种出血热)和Ⅱ类感染病(含霍乱)；并将耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)列为Ⅳ类感染病。 在学科更名的同时，伴随着对学科复兴的希望。其理由在于对日益增加的感染病威胁，以及与之相反逐渐萎缩的学科队伍这一反常现象，产生的深深不安和忧虑。 全球现有3．7亿乙型肝炎和1．7亿丙型肝炎感染者、4800多万艾滋病／HIV感染者和众多结核病患者，以SARS为代表的各种ElD相继出现和流行(至今全球SARS患者已达8423例，死亡916例)，细菌耐药性不断发展，医院感染日益增多，越来越多的疾病包括“非感染综合征”被发现与感染因子相关…… 导致欧洲1／3多人口死亡的“黑死病”(即鼠疫) ; 肆虐了2500年，并导致半数以上感染者死亡的霍乱； 威胁古代世界约60％人口并造成其中约l／4发生死亡的天花； 更不如1918年席卷全球，并导致2500万人死亡的“西班牙流感”。 在短短的几个月时间里，SARS的病例迅速攀升。已经证实SARS的传染性极强，人群易感性极高；一旦发病病情较严重，病死率较高。 此外，对本病的远期预后还不清楚，SARS存在着超级传播者(superspreader)则更为突出，几个传染源足以搅乱整个城市。即使像北京那样的优越条件，一旦扩散开来也以每日2—3位数发展。如不严加控制，无疑将会成为国家乃至全球的大灾难，死亡人数将突破人类的历史记录。 至今艾滋病只有2400余万人死亡，但据权威专家预测2020年将还有7000余万人丧生，即死亡总数近1亿人。 亦有乐观者认为SARS不过是误入人类的“匆匆过客”，以后不大可能产生更大威胁。不幸的是，这些所谓“匆匆过客”一旦与人类打上交道，几乎无一自动退出历史舞台。 有史以来人类消灭传染病的惟一战绩仅为天花。然而，随着生物恐怖主义的抬头，少数实验室留有的天花病毒发生扩散及变异天花病毒侵入人类的潜在威胁依然存在。 国内有关Infectious diseases的翻译问题，20世纪80年代由戴自英等教授提出。 20世纪90年代我们正式提出学科更名的意见时，得到全国同行的积极反响，并于1999年第六届全国传染病和寄生虫病学术会议上一致通过学科更名的决议。 学科更名的目的并非简单地将各科感染病收归麾下，而是为了增强学科完整性，这种完整性是通过多学科的交叉和协作完成的 。 学科收治范围仍以传染病为主，兼收传染病疑似患者；同时在业务上与国际接轨，应作为专科会诊医生，在感染病包括病原学诊断、流行病学、医院感染、抗微生物药物的应用及预防等方面具有更大的发言权。 寄生虫病在传染病中的重要性，应当是不言而喻的；然而，由于其毕竟只能像病毒病从属于传染病和传染病从属于感染病一样，与传染病平行单列，逻辑上说不通。不过，寄生虫学和病毒学作为分支学科则是天经地义的。 在人类生存与发展的过程中，还会不断地面临许多危及生命的感染性疾病，包括可能出现的生物恐怖事件，SARS只是我们面临的一个新考验而已。面对这一考验，