恶性心律失常识别以及其处理.pptVIP

生命体征变化观察 　 连续心电监护的同时,严密观察生命体征变化及临床表现,并详细记录。在护理过程中重视患者主诉。当患者原有症状发生改变或有新的症状出现时,应提高警惕性。在出现恶性心律失常时,病人多有疲乏、胸闷、眩晕、气促等症状,严重者出现休克、呼吸困难、晕厥,甚至发生室扑、室颤而猝死。因此,一旦病人出现上述症述,应立即通过心电监护观察加以证实,并积极做好预防措施,控制病情进一步发展。 电复律和电除颤　 对房颤、 房扑 、室上性心动过速单形 、室性心动过速等心律失常，若药物疗效不佳,应积极考虑施行同步电复律。如心室扑动、心室颤动一旦出现,心脏立即丧失排血功能,循环处于停顿状态。因此应立即施行非同步电除颤。在电除颤的同时,要进行有效地心肺复苏,以提高除颤的成功率。由于除颤需争分夺秒,对预测可能出现恶性心律失常的病人,应将除颤器放置床旁,并经常检查、充电,以保证性能良好,随时使用。 应用抗心律失常药物的护理　 正确按医嘱使用抗心律失常药物。用药过程中,注意心率、心律变化及药物的疗效、副作用及药物的致心律失常作用等。如:胺碘酮具有扩张冠状动脉、改善冠脉循环及减少心肌耗氧量的作用,对于室性或室上性快速性心律失常有一定的疗效,临床上较常用。静脉注射可导致血压下降、心源性休克及心功能不全、静脉炎等。因此临床上注意控制用药浓度及速度,密切观察生命体征变化,注重患者主诉。 心理护理　 当发生恶性心律失常时,病人一般多有焦虑、恐惧心理,应及时与病人沟通,进行心理疏导,让其适时地释放心理压力,并提供家庭及社会支持,使病人达到最佳心理状态,树立战胜疾病的信心。 基础护理　 做好生活护理,保持病室安静、整洁。并避免劳累、寒冷、饱餐、失眠、排便用力等不良诱因。通过对症护理,有效地降低恶性心律失常的发生率。 健康教育　 在对患者认知评估的基础上,开展有针对性的、系统的健康教育,可大大提高患者学习健康知识的兴趣及对自身疾病的认识水平,使患者自觉纠正不良习惯,提高治疗护理的有效性。同时加强对患者家属的健康教育,建立有效的家庭支持网,以提高患者的生活及生命质量。 * 由于这几种心律失常可在短期内导致严重后果，是发生心源性猝死的主要原因，因此应当高度重视，早期识别并进行积极处理。 * 机制：缩短Q-T间期，提高基础心率使心室复极差异缩小，有利于减少尖端扭转型室速的发作 * 成对室早，多形性室早 室速 低血钾致Q-T间期延长 室扑、室颤 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 病态窦房结综合征 窦 性 静 止 单形性室速 多形性室速 心电图上QRS波群形态多变 尖端扭转型室速 1.QRS波群振幅和方向每隔3～10个心搏环等电位线扭转； 2.发作时QRS频率160 ～ 280bpm； 3.基础心率时大多有QT间期延长倾向 心室扑动心室颤动 1.QRS及ST-T无从分辨 2.室扑，匀齐、连续粗大波动，频率约150～250 bpm 3.室颤，混乱波动，频率约250～500bpm 心室率快而不规则，常达200 bpm以上，QRS波群宽大畸形 预激综合症 合并房颤 严重的缓慢性心律失常 过缓的交界性逸搏心律并不齐 ① P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率 ③ 心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形 ——Ⅲ度房室传导阻滞 严重的缓慢性心律失常 窦性停搏 P波：正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中 没有P波出现时便没有P－R间段 ,没有QRS波群 心率：一般是正常的，但也有过慢的情况 恶性心律失常的急诊治疗 考虑的问题： ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？ 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身 恶性心律失常的急诊治疗 目的： 终止心律失常（尽可能短时间内） 恢复血流动力学稳定 治疗原发疾病及诱因 恶性心律失常的急诊治疗 方法 恶性心律失常的急诊治疗 室扑、室颤和无脉搏室速：心肺复苏 首先进行心肺复苏+电除颤 时机是关键；成功电除颤取决于从心律失常发生到行首次电除颤治疗的时间，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7-10%，超过10分钟，除颤成功可能性极小。 电除颤不成功，改善通气，应用抗心律失常药物 首选胺碘酮 单形性室速 血流动力学不稳：同步直流电复律（200～300J） 血流动力学稳定：药物治疗 1