胰腺癌护理业务学习.ppt

胰腺癌 定义： 胰腺癌： 主要起源于胰管上皮细胞， 少数起源于胰腺腺泡细胞， 分布于胰头、胰体及胰尾， 胰腺外分泌腺的 一种恶性程度较高的肿瘤 代表人物 吸烟：头号危险因素 高油脂食物 精神压力大 相关遗传因素 胰腺炎 作息不正常 饮酒 危险人群 40岁以上； 短期内出现持续性上腹隐痛或闷胀； 食欲明显减退和消瘦； 经一般检查排除胃肠肝疾病 消瘦 高血糖 神经焦虑 脂肪泻 黄疸 腹痛 实验室检查： 肝功能：胆红素代谢，酶谱； 胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰岛素，血清C肽； 胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素刺激试验； 肿瘤标志物：CEA，CA-19-9，CA-19-5，CA-50，CA-125，POA，PACC，PaA，LAIT 功能影像学诊断 收集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测 ERCP 胰管镜 近年来早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率 功能影像学诊断 内镜超声 动态螺旋CT+三维重建 PET/CT 发病机制： 胰头癌→压迫、侵犯胆总管与壶腹→胆道梗阻 胰体尾癌→破坏胰岛组织→DM 临床类型 胰头癌； 胰体尾癌； 全胰癌； 鉴别诊断 壶腹癌； 十二指肠乳头癌； 胆总管下端癌； 黄疸型肝炎； 慢性胰腺炎； 胆石症； 胃癌； 肝癌； 腹膜后肿瘤； 非手术治疗 PTCD，PTBD或内支架管； ERCP+鼻胆管引流或内支架管； 手术指征 剖腹探查：出现上消化道症状的中老年人， 任何一种影像学检查发现胰腺有不明肿块时； 根治性手术：具有上消化道症状，已疑为胰腺癌，任何一种影像学已能肯定胰腺肿块是恶性时； 姑息性手术：各种检查已证实为胰腺癌，并已发现广泛转移时； 手术治疗（一） 胰十二指肠切除术（Whipple手术） 仍为胰头癌的标准术式 切除范围：胰头，远端胃，十二指肠， 胆囊，胆总管，部分空肠 为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建,重建的术式有多种。 胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一， 适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多， 极易出现并发症。手术病死率高达 １５％左右， 给护理增加了一定的难度。熟练掌握围术期的护理要点， 对手术成功和患者康复起着重要作用。 手术治疗（二） 胰十二指肠切除术（Whipple手术） 保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD) 病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPPD；PPPD近年来在国外得到推广。 手术治疗（二） 手术治疗（三） 全胰切除术； 胰体尾部癌根治性切除术； 区域性扩大切除术； 姑息性手术：胆道内引流术； 胆道外引流术； 胃肠吻合术； 辅助手术：空肠营养性造瘘； 胃造瘘； 腹腔引流； 术前护理 心理护理 胰十二指肠切除术手术切除范围大,持续时间长,出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后引起的病理生理改变复杂,易出现多种严重的并发症,因此,患者的心理压力很大,常担心手术能否成功以及愈后能否自理等，针对患者的心理特点,实施有效的心理护理,建立良好的护患关系向患者及家属介绍术前检查的目的、配合方法、治疗过程、手术大体过程、麻醉方式及手术室的环境,对术后可能出现的问题做好解释,以解除患者思想顾虑,鼓励其树立战胜疾病的信心 营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制障碍,以使患者的生理状况能承受手术 术前准备 准备术前各项检查,要求重要器官功能(心、肝、肺、肾)基本正常,且不能有明显的营养不良;肠道准备,术前1天改流质,术前晚,术晨各清洁灌肠;备血,因手术大可能会大量出血;术前腹部皮肤清洁以减少术后切口感染机会预防性应用抗生素;呼吸道准备,采取预防措施,严格戒烟2周以上教会患者进行胸式呼吸锻炼