PICC置管后并发症及相关处理方法.pptVIP

PICC置管后并发症及处理 路培霞 2018年1月31日 PICC置管后的并发症 静脉炎 导管相关性静脉血栓形成 导管相关性血流感染 导管阻塞 导管破损或断裂 导管脱出、移位 穿刺点渗出、皮下出血 皮肤过敏 拔管困难 空气栓塞 静脉炎的预防措施 选择合适的血管通路材料，在满足治疗的情况下，尽量选择较细较短导管 选择材质柔软的导管，送管动作轻柔、匀速 消毒应避开穿刺点1CM以上，严格无菌操作 精确置管长度，导管前段位于上腔静脉下1/3及 上腔静脉和右心房连接处为最佳 避开肘窝穿刺，避免手术侧手臂过度活动，妥善固定导管 置管侧手臂第一天减少活动，第二天开始进行握拳活动 预防性应用水胶体敷料、赛肤润、喜疗妥等 穿刺和维护应遵循无菌技术操作，宜使用专用维护包；置管时，宜遵循最大无菌屏障原则 告知患者及家属留置导管的注意事项及临床表现，及时通知护士 静脉炎的处理方法 通知医师，给予对症处理 将患肢抬高、制动，避免受压，必要时应停止静脉输液 应用紫外线治疗仪局部治疗、硫酸镁湿热敷、如意金黄膏（避开贴膜处） 观察局部和全身情况变化并记录 导管相关性静脉血栓预防措施 穿刺前充分评估发生静脉血栓的危险因素，有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管 穿刺前及导管维护时测量双侧臂围并记录 根据血管及治疗要求尽量选择材质较软、较细导管 避免在关节处，功能障碍的上肢置管 避免损伤静脉内膜 避免长时间压迫置管侧肢体 置管侧手臂适当活动 导管相关性静脉血栓处理方法 抬高患肢并制动，不要热敷、按摩、压迫 通知医师对症处理并做好记录 观测置管侧情况并记录 导管相关性血流感染预防措施 对进行插管和维护的相关人员进行技能、导管使用及维护等相关知识的培训 体温超过38度 PICC穿刺和维护时，应遵循无菌操作技术原则，使用专用维护包，置管时，遵循最大无菌屏障原则 在满足治疗的情况下，选择单腔导管 穿刺和维护时，应选择合格的消毒剂，宜首选浓度大于0.5%的葡萄糖氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精 选用通透性好的透明敷料，应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围 妥善固定导管，防止导管自由进出，尽量避开关节活动部位。 导管相关性血流感染处理方法 可疑导管相关性血流感染时，在开始抗菌治疗前，从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养，要确诊，考虑定量培养（1000cfu/导管段）或中心导管血培养与外周血培养呈阳性时间（早大于等于2h）以及导管与外周血的菌落数比较(5:1). 针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白色念珠菌应立即拔除中心静脉导管。 导管阻塞的预防措施 机械性导管阻塞预防：置管后将置管侧手臂放下行胸部x检查，以确认导管有无打折、盘绕，导管尖端是否到达上墙静脉，开始输液前保证所有管夹处于开放状态，禁止将外露的导管消毒后送回，因软管送回有可能导致导管打折、盘绕 导管阻塞的预防措施 2 .非血栓性导管堵塞的预防：给药前后或使用两种不同药物之间用生理盐水脉冲式冲洗导管，多种药物同一导管输注时，注意药物的配伍禁忌，合理安排输液顺序，输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行脉冲式冲管，在继续输注其他药物 3. 血栓性导管堵塞的预防：输注过程中防止液体滴空，防止血液回流，执行正确的脉冲式和正压封管操作规程，从picc抽血后及时用10ml生理盐水脉冲式冲管。 导管阻塞的处理方法 评估和识别导管部分或完全堵塞及潜在的原因，评估有无机械因素如导管扭曲、导管夹闭、过滤器堵塞、导管错位、和导管夹闭综合征等，根据输入液体分析堵塞类型。根据评估结果选择合适的导管冲洗剂（冲洗流程详见静脉治疗手册115页） 导管破损或断裂的预防措施 穿刺时严格遵守操作规程，导管和锐气分开放置，扯导丝时动作轻柔，勿划伤导管 选择合适的穿刺位置，尽量避开关节，妥善固定导管 置管患者活动休息时，置管侧肢体勿频繁活动 妥善固定导管外露部分，穿长袖衣服 定期查看并评估导管的完整性，记录外露导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施 更贴膜时手法正确、轻柔，顺着导管穿刺方向撕除贴膜，以免将导管拔出，导管上不可缝合或用胶带缠绕，正确摆放体外导管，应呈‘U’或‘C’形固定 冲、封管时应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，冲管时如遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管，禁止高压暴力冲管，避免使用10ml注射器冲、封管 对烦躁患者适当约束，避免导管打折 不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外） 拔管受阻避免强拉拽，必要时请血管外科医生会诊，拔管后观察导管是否有缺损、损伤或断裂 导管阻塞的处理方法 如为体内导管断裂，应