光棒及可视光棒的应用.pptVIP

光棒及可视光棒的应用 麻醉科 赵喜茹 大 纲 一 插管目的 二 插管工具 三 光棒使用方法 四 可视光棒使用方法 一 气管插管的目的 在病人无自主呼吸时，建立通畅稳定的气道以便通气，它是所有急救措施的首要步骤。 被广泛应用在麻醉科、急诊、ICU、各种病房以及院外的各种急救现场。 二 非急症气道的工具 常规直接喉镜 光棒 可视喉镜 纤维支气管镜 可视光棒类 喉罩 三 光棒喉镜 光棒（又称发光导丝、光索、光导管芯）是一根可弯曲的金属导管，前端装有光源，尾部连电池和（或无）开关。 光棒适应证 常规插管 张口受限 颈部活动受限 牙齿缺损 小下颌 喉头位置高，看不见声门 直接喉镜插管困难 光棒前端折弯长度和角度 患者去枕平卧，从门齿向侧面做一条与手术床的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条与手术床的垂直线（甲状软骨线），两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。 40°~60°的弯曲是光棒使用最佳角度 光棒插管方法 患者去枕平卧 关掉或调暗灯光 操作时，左手推开下颌，右手持光棒气管导管进入口腔，持光棒约后2/3位置，与口裂同一水平，其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90°置入 光棒插管方法 把持光棒位于口咽中线，观察颈部的光斑来调节光棒位置 调节光斑最亮处于喉结下正中环甲膜处成倒三角或向气管延伸时，右手持光棒保持不动，左手轻轻旋转导管送入气管内。 光棒使用技巧 光棒折弯长度和角度并不是固定的！ 应该个体化！ 根据患者的头颈活动度、喉头高低、张口度、下颌前伸的能力，甚至体位微调。 光棒使用优点 一 光棒插管操作简单，成功率高 二 光棒插管安全，并发症少 光棒插管优点 一 光棒插管操作简单，成功率高 光棒插管时，只要将光棒弯成合适形状，可不需要头颈部配合，利用颈部软组织透光的原理，只要在环甲膜处见到光斑，即顺利将气管导管置入气管内。 遇到困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，采用托下颌、提舌、适当调整头位置或用喉镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率。 光棒插管优点 二 光棒插管安全，并发症少 光棒位于导管内，不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，不易引起并发症。 不用考虑血及分泌物的影响 光棒插管缺点 需要在较暗的环境中完成气管插管操作 不能将其用于上呼吸道病变患者和创伤的患者 过度肥胖或颈部瘢痕的患者 在清醒患者，可能发生咬伤操作者或损坏设备 光棒失败原因及处理 原因 处理 进入会厌谷 折弯长度不够、折弯角度太大 退出后重新检查确定折弯长度和角度 进入食管 折弯部分太长、角度太小或插入过深 退出后重新调整折弯长度或角度，或将患者头后仰，同时将光棒慢慢后退，使光棒滑入声门 光斑位于颈部两侧 光棒方向不对，持光棒的部位较高 记住光棒前端的方向，进入口内后尽量使光棒保持向前、正中的位置 光斑位置正确但气管导管推进困难或滑入食管 喉头过高过硬、导管偏硬、润滑不够或光棒反复折弯导致太软 退出光棒重新检查。 或喉镜观察确定导管位置 或将光棒从一侧绕过会厌进入声门。 光棒失败原因及解决办法 ---光棒进入会厌谷 原因 折弯长度不够、折弯角度太大、舌下坠、会厌形态异常等 导致 处理 退出后重新检查确定折弯长度和角度，或通过托下颌或应用直接喉镜协助抬高会厌，置入光棒，然后通过观察颈部光斑，调整送入气管 光棒失败原因及解决办法----光棒进入食管 原因 折弯部分太长、角度太小或插入过深 处理 退出后重新调整折弯长度或角度，或将患者头后仰，同时将光棒慢慢后退，使光棒滑入声门 光棒失败原因及解决办法----光斑位于颈部两侧 原因 光棒方向不对，持光棒的部位较高 处理 把持光棒约后2/3处，插入前记住光棒前端的方向，进入口内后尽量使光棒保持向前、正中的位置。也可用左手在门齿水平持光棒协助，即双手持光棒。 光棒失败原因及解决办法----光斑位置正确但气管导管推进困难或滑入食管 原因 喉头过高过硬、导管偏硬、润滑不够或光棒反复折弯导致太软 处理 退出光棒重新检查。 或喉镜观察确定导管位置 或将光棒从一侧绕过会厌进入声门。 四 可视光棒 具有一定硬度和可塑性的电子镜，提供即时可视的气道和喉头解剖结构 可视光棒适应症 常规插管 张口度小、小下颌、声门高、巨舌症 牙齿松动 大会厌或其他口腔结构异常 颈部活动受限或颈部肿物致气管移位 困