实验诊断学 总结笔记.docVIP

实验诊断学概论及质控 检验全过程质量控制 分析前质量控制 分析前过程是指从医生开出检验医嘱开始，到实验室收到标本这一阶段，包括检验申请、患者准备及标本采集、运送到实验室。分析前过程大部分由医生、护士、护理人员在实验室以外完成。 实验的准确性受下列因素干扰影响： ①标本因素：全血、血浆、血清、体液等。 ②生理因素：年龄、性别、饮食、运动、服用药物、应激状态等。 昼夜周期变化举例： 清晨：皮质醇↑、↑、血清铁↑、胆红素↑ 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡～小时开始升高，在睡眠的中段达高峰 月周期变化 性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高 长周期影响 维生素 夏天高，冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 ③运动因素 长期运动可导致: ↑，↑， ↑ ，尿酸↑（男性, 可能因排泄减少），内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素) （停止运动后数日可恢复正常） ④饮食因素 ⑤药物因素 药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题 分析中质量控制 . 分析后质量控制 检验结果的临床评价（流病学过） 确立金标准 诊断方法的对比 列出四格表 诊断性实验的评价 真实性、精确性、实用性（诊断效果、成本效益） 循证实验医学的概述 循证实验医学（ , ）：是根据临床应用的经验和当今研究的最佳证据，结合每个病人的具体情况，合理明确评估和应用实验室检验项目和检验结果，使病人获得最大的利益。 二、 临床一般检验与疾病 血液 血液常规检验 红细胞参数 ①红细胞计数和血红蛋白浓度 ②红细胞比容的测定（，） 男性：，女性： ③红细胞平均值参数、、——用于贫血的形态学诊断 平均红细胞容积（ ，）： 平均红细胞血红蛋白量（ ，）： 平均红细胞血红蛋白浓度（ ，）： ④红细胞体积分布宽度( ，) 参考值: : : 缺铁性贫血与轻型?地贫的鉴别诊断；用于贫血的早期诊断；用于贫血的形态学分类 白细胞参数 ①白细胞计数( ) 成人： （ ）× 新生儿： （）× 个月 岁 : （）× ②白细胞分类计数（ ） 中性粒细胞 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 血小板参数 ①血小板 ()计数：× 血细胞形态 ①红细胞形态 红细胞大小（ )异常 ①小红细胞 红细胞直径μ 见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血（小细胞低色素）、珠蛋白代谢异常、也见于小球形红细胞增多症 ②大红细胞 红细胞直径μ 见于溶贫、急性失血性贫血及巨幼细胞性贫血 ③巨红细胞 红细胞直径μ 见于巨幼细胞性贫血 ④红细胞大小不均 红细胞直径相差一倍以上 见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛， 见于中度增生性贫血、低色素贫血、溶贫、等 红细胞形态改变 红细胞染色异常 细胞中出现异常结构 ②白细胞及其分类形态 中性粒细胞的中毒性改变：细胞大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性，见于严重感染性疾病，如猩红热、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况。 中性粒细胞分叶过多 与遗传有关的形态异常 中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞核左移 杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。常见于急性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血。 中性粒细胞核右移 分叶核粒细胞分叶在叶以上的细胞超过时称为核右移。（由于合成障碍或造血功能衰退所致） 见于巨幼细胞性贫血，抗代谢药物治疗后，感染恢复期，也可一过性中性粒细胞核右移，疾病进展期出现右移，提示预后不良。 异形淋巴细胞 网织红细胞计数（） 血液常规检验与疾病 尿液 尿液的形成( ) 尿液标本的收集与保存( ) 尿液的一般检测( ) 尿量 （ ） 参考值：成人小时 临床意义： 尿量增多 小时 暂时性多尿：水摄入过多、应用利尿剂和某些药物 内分泌疾病：如糖尿病（溶质性利尿）、尿崩症（抗利尿激素不足或肾小管对反应性降低） 肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期等 尿量减少 少尿()：成人尿量或 无尿()：成人尿量 病因分类： 肾前