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俯卧位机械通气的临床应用 蒋文新 jiangwx1997@126.com 常规与非常规…… • 直立、坐位、仰卧位 …… 属于常规 • 趴着 ……. 属于不正常? • 合理与否? 内容 • 俯卧位的范畴与历史 • ARDS俯卧位的作用机制 • 俯卧位机械通气的实施 历叱其实很简单……. • 最早的俯卧位与医疗无关 –随意的、生理的 • 俯卧位与气道安全 –按摩保健与酒醉、中风后安全体位 • 俯卧位与医疗行为的关系 –麻醉医生做特殊手术发现俯卧位氧合改善 俯卧位机械通气历叱 • 1949年Ecker提出俯卧手术体位. • 1974年Byran首先发现麻醉患者俯卧位改善 患者氧合功能.  Am Rev Respir Dis 1974 • 1976年Piehl等首次报道了俯卧位在呼吸衰 竭患者中的疗效.(5例ARDS显著改善)  Crit Care Med 1976 Piehl MA, Use of extreme position changes in Use of extreme position changes in acute respiratory failure acute respiratory failure. Crit Care Med,1976 仰卧位 PaO2: 76 俯卧位 PaO2: 137 对存活率的影响 分组研究提示： 1、极为严重的ARDS患者可选 择俯卧位通气 2、严重患者生存率提高约10% 3、轻度和中度ARDS患者没有 受益 – Gattinoni L, Tognoni G, Pesenti A, et al. Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failure. N Engl J Med 2001;345 肺内、外原因导致急性呼吸窘迫综合征 实施俯卧位通气的时间选择 肺内、外原因导致急性呼吸窘迫综合征 实施俯卧位通气的时间选择 风靡一时的ARDS救治6步法 俯卧位治疗可大幅降低严重ARDS 患者病死率 2013-08-06 Medscape网站发表了华盛顿大学肺病与危重 医学科Andy Shorr博士对该报告的最新述评 • 2013年的美国胸科协会国际会议和NEJM杂 志在线版同时公布了来自法国Croix-Rousse 医院重症医学科的Guérin及其同事所撰写的 一份研究报告，该报告认为俯卧位治疗可 大幅降低严重ARDS患者病死率. 死亡率从32%降低到了16% 争论较大…… • 执行标准不同，死亡率差异受影响？？ • 俯卧位维持时间？(16小时) • 结束时间？（氧合指数200 ） 24小时迅速改善者淘汰 中期淘汰不少病例 俯卧位通气成为常规治疗手段 • 严重ARDS (P/F100) • 实施肺保护通气策略难 以见效（24-48 hr ） • 肺平台压30 cmH O