物理排痰课程教学课件.pptVIP

物理排痰;物理排痰的应用;物理排痰的方法;有效咳嗽（主动排痰） 对神智清醒、咳嗽有力的患者，应鼓励有效咳嗽。 方法：病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5~6次。后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺的气体呼出。胸廓下部和腹部应该下陷，再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌，腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。 经常变化体位有助于痰液咳出。 对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起的疼痛，疼痛剧烈时可遵医嘱给予镇痛剂，30分钟后进行深呼吸和有效咳嗽。;体位引流 选择患者易接受而又易于排痰的体位，向患者解释引流目的及配合方法。 体位选择的原则：使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，若有两个以上炎性部位，一般以痰液较少的部位开始，然后再进行另一个部位。 注：1、引流前评估患者病情、耐受力，湿啰音集中的部位并配合X线胸片提示炎性病灶。 2、选择有效体位 坐位或半坐位促进肺上叶引流，由一侧卧位转入仰卧位，再转入另一侧卧位，有利于肺中叶引流。头低脚高位，俯卧位有利于肺下叶引流。 3、引流时间 通常餐前引流，饭后易引起呕吐。每日1～3次，每次15 min，每种体位维持5～10 min为宜，身体倾斜度为10°～45°，引流过程中应专人陪护，注意安全，防坠床受伤。鼓励患者间歇深呼吸并用力咳嗽，记录痰液的量、性质、颜色，观察生命体征、病情、呼吸情况，出现呼吸困难、发绀不适。应立即停止。并做积极对症治疗，保持呼吸道通畅。;拍背与胸壁震荡 胸部叩击适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。禁用于未经引流的气胸，肋骨骨折，有病理性骨折史，咯血，低血压以及肺水肿等病人。 卧床患者每2 h翻身1次，翻身时拍背，可下床活动者每4～6 h拍背1次，取侧卧位或坐位，??击部位用薄毛巾保护。 方法：病人侧卧位，在他人协助下取坐位，叩击者两手手背弯曲并拢，使掌侧成杯状，以手腕力量从肺底自下而上，由外向内，双手交替或单手迅速而有节律的叩击胸壁，叩击面积覆盖前次叩击的1/3,振动气道，每一肺叶叩击1~3分钟，每分钟120~180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。;注：1、听诊肺部有无呼吸音异常及干湿罗音，明确病变部位。 2、 宜用单层纱布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，但覆盖物不宜过厚，以免降低叩击效果，叩击时避开乳房，心脏，骨突部位（如脊柱，肩胛骨，胸骨）。 3、叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击时间为5~15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免治疗过程中发生呕吐，操作时应密切注意病人的反应。 4、操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查体征，肺部听诊音及湿音变化。