《妊娠期高血压疾病：国际妊娠期高血压研究学会分类、诊断和管理指南（2018）》解读.pptVIP

《妊娠期高血压疾病：国际妊娠期高血压研究学会分类、诊断和管理指南（2018）》解读 2018年5月23日，国际妊娠期高血压研究学会（International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy, ISSHP）在其官方杂志Pregnancy Hypertension 在线发表了《妊娠期高血压疾病：ISSHP分类、诊断和管理指南》。该指南体现了全新的理念，在妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy ,HDP）的分类、诊断和管理等方便提出了许多新的观点和推荐意见。 一、新版指南的HDP分类 妊娠期高血压疾病新型分类 （1）妊娠前诊断或妊娠20周前（＜20 周）新发现的高血压：①慢性高血压（包括原发性和继发性）；②白大衣高血压；③隐匿性高血压。 （2）妊娠20周后（≥20 周）发生的高血压：①一过性妊娠高血压；②妊娠高血压；③子痫前期：包括新发或慢性高血压合并子痫前期（“重度子痫前期”不应被用于临床）。 一、新版指南的HDP分类 1.慢性高血压 指妊娠前诊断或妊娠 20 周前（＜20 周）确诊的高血压，通常于孕早期首次建册就诊时诊断，其与母胎不良结局相关，需要严格的血压管理（BP 110～140/85 mmHg）、胎儿生长监测以及反复评估子痫前期和母体并发症的进展。ISSHP 建议这些患者可以在门诊进行管理。 一、新版指南的HDP分类 1.慢性高血压 1.1 基线血压识别慢性高血压：记录妊娠前或妊娠早期的血压值非常重要，以此作为孕妇的血压基线，特别是血压在妊娠早期末会出现下降。因此，在不了解血压基线的情况下，妊娠12 周后首次测得的血压值即使正常仍有潜在的慢性高血压可能。 一、新版指南的HDP分类 1.慢性高血压 1.2 动态血压监测和家庭血压监测的意义：诊室血压升高的孕妇中，约有1/4 为白大衣高血压。因此，ISSHP 推荐采用24h 动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）以排除白大衣高血压。需要注意的是，所有的家庭血压仪应该定时校正，同时应采用数天的平均血压作为孕妇的家庭血压值。 一、新版指南的HDP分类 1.慢性高血压 1.3 慢性高血压评估：慢性高血压大部分为原发性高血压，一般有高血压家族史、超重或肥胖。继发性高血压并不常见，ISSHP 不推荐在缺乏临床线索的情况下，对所有高血压患者继发原因进行常规检测。约25%慢性高血压女性将发展为子痫前期，肾病患者中发生率更高。因此，ISSHP建议妊娠期慢性高血压一经诊断，即应进行血常规、凝血功能、肝肾功能、尿蛋白、尿蛋白/肌酐比、肾脏超声检查，以此作为慢性高血压严重程度的评估依据。 一、新版指南的HDP分类 2.白大衣高血压 指诊室血压升高（≥140/90mmHg），但在家庭或工作时血压正常（＜135/85mmHg）。研究发现，白大衣高血压患者中，50%将发展为妊娠高血压，8%将发展为子痫前期. 一、新版指南的HDP分类 3.隐匿性高血压 是高血压的特殊类型，临床上难以识别。其特征是诊室血压正常，但在其他时段血压升高，24h 动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）可以明确诊断。迄今为止，隐匿性高血压在妊娠期间尚未得到充分的研究。ISSHP 建议：妊娠早期具有慢性肾病、左心室肥厚或视网膜病变等高血压靶器官受损征兆，但血压无明显升高时，应寻求隐匿性高血压的诊断。 一、新版指南的HDP分类 4.一过性妊娠高血压 妊娠中晚期新发的高血压，无需任何治疗即可缓解。一过性妊娠高血压通常在诊室检查时发现，但随后重复测量血压正常。研究发现，约有20%的一过性高血压会发展为妊娠高血压，另有约20%会发展为子痫前期。因此，孕期应加强一过性高血压孕妇的随访与监测。 一、新版指南的HDP分类 5.妊娠高血压 指妊娠20 周后（≥20 周）血压升高，但不伴有蛋白尿、脏器功能损害和胎儿生长受限，一般预后较好。 一、新版指南的HDP分类 5.妊娠高血压两点需注意： （1）研究显示，约25%的妊娠高血压将发展为子痫前期，并且孕周越早的妊娠高血压发展为子痫前期的比例越高。迄今为止，没有可靠的预测方法可准确预测哪些妊娠高血压将发展为子痫前期。 （2）目前已有多个研究表明，妊娠高血压与子痫前期一样，具有远期心血管代谢疾病风险。因此，对妊娠高血压妇女应加强产后随访及管理。 一、新版指南的HDP分类 6.子痫前期 严重威胁母胎安全，全球范围内每年因子痫前期导致的胎儿和新生儿死亡超过50 万例，孕产妇死亡超过7万例。子痫前期可以在没有任何预兆的情况下病情迅速恶化。因此，ISSHP不建议将子痫前期区分为“轻度”或“重度”。 一、新版指南的HDP分类 6.子痫前期的定义和诊断，I