桂林医学院研究生到外单位进行科研及临床实践申请表.DOCVIP

PAGE 1 桂林医学院研究生到外单位进行科研及临床实践申请表 （由导师填写） 填表说明： 1、导师在填表前应仔细阅读《桂林医学院关于研究生到外单位进行科研、临床实践的暂行管理规定》。 2、填表提供的联系电话必须是能够找到本人的有效电话，以便各项工作的顺利开展。 3、此申请表需正反面打印，与外单位带教老师的职称复印件（加盖所在单位公章）同时提交。所有材料必须统一使用A4规格纸张。 研究生姓名 所在年级 学科专业 导师姓名 导师联系电话 研究生联系电话 外出时间 年 月 日至 年 月 日 到外单位进行科研、临床实践的原因： 导师签名： 年 月 日 派往单位名称 是否三甲医院 是? 否? 详细通讯地址（邮编） 派往单位情况（根据实情打“√”及注明） ?985院校 ?211院校 ?其他( ) 派往实验室情况（根据实情打“√”及注明） ?国家级重点实验室 ?省部级重点实验室 ?校级重点实验室 ?其他( ) 派往单位 带教老师 姓名 所在部门 职称