第8章呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

病 例 患儿，女，1岁，主因：咳嗽、痰多，5天就诊。5天前患儿出现鼻塞、流涕、咳嗽并有发热、体温38℃左右，用“利宝感冒冲剂”治疗后，体温正常，流涕减轻，但咳嗽仍明显，开始为干咳，现有痰，咳嗽后有时会引起呕吐、气促等。查体：精神尚好，咽部轻度充血，双肺呼吸音粗糙，可有不固定的干啰音。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。X线：双肺纹理增粗，诊断为“急性支气管炎”。根据你所学知识，运用护理程序的方法，对患儿实施整体护理。 一、概念和病因 概念：指气管、支气管黏膜的炎症。 病原：多为细菌和病毒的混合感染。 诱因：免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、鼻炎 二、临床表现 1．咳嗽 2．肺部可变的干、湿性啰音 三、实验室检查 1．血常规 2． X- ray 四、治疗要点 1．控制感染 2．对症治疗 五、护理诊断/问题 1．清理呼吸道无效 与痰液黏稠，气道分泌物堆积有关。 2．体温过高 与细菌、病毒感染有关。 3．舒适的改变 与频繁咳嗽、呼吸困难有关。 六、护理措施 1．一般护理 2．保持呼吸道通畅 3．发热的护理 4．病情观察 5．用药护理 6．健康指导 第 5 节 肺 炎 曲靖医专高等专科学校 林 丽 萍 病例 患儿，女性，9月，因咳嗽3天，气促2天就诊。为冬季，患儿3天前因护理不当出现咳嗽。近2天出现气促，体温38℃左右，食欲不振，大便每天4～5次，用“止咳药”效果不佳。查体：体温38℃，脉搏130次/分，呼吸46次/分，精神欠佳，轻喘，口周无发绀，有轻微的鼻翼扇动和“三凹征”，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣及固定的中小湿啰音，心率130次/分，律齐，心音有力，腹部无异常征。血常规：白细胞计数和分类正常。X线片：肺纹理增粗，两肺下野中内带出现点片状絮状影。诊断为“支气管肺炎”。根据你所学知识，为本患儿实施整体护理。 一、概述 概念：是由不同病因或其他因素所引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为共同表现。 分类： 病理分类：小叶性肺炎、大叶性肺炎等 病因分类：病毒性、细菌性、支原体性等 病程分类：急性、迁延性、慢性 病情分类：轻症肺炎、重症肺炎 二、支气管肺炎的病因 主要的病原体是病毒和细菌 病原体主要经呼吸道进入 气候寒冷或突然变冷、空气污染是诱因 小儿有营养不良、先心病、佝偻病等疾病，免疫低于时，容易反复发生肺炎 三、支气管肺炎的病理生理 缺氧、二氧化碳潴留毒血症导致全身多器官损害 呼吸功能障碍：呼吸增快、呼衰 循环系统功能障碍：肺动脉高压、中毒性心肌炎、心衰、循环障碍、休克、DIC 中枢神经系统功能障碍：脑水肿、颅内高压、中毒性脑病 消化系统功能障碍：胃肠功能紊乱、消化道出血、中毒性肠麻痹 水、电解质、酸碱平衡失调：混合性酸中毒、低血钠、低血钾等 四、支气管肺炎的临床表现 轻型肺炎 发热 咳嗽 气促 肺部固定的中细湿罗音 重型肺炎的表现 肺炎合并心衰的表现： ①心率突然加快，大于180次/分。②呼吸突然加快，大于60次/分。③心音低钝、奔马律。④突然极度烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。 肺炎并神经系统症状： 意识障碍、惊厥，可有呼吸 不规则、前囟隆起、脑膜刺激征等。 肺炎并消化系统症状： 食欲下降、吐泻、中毒性肠麻痹、消化道出血 紫 绀 三（四）凹征 五、肺炎的实验室检查 血常规 病原体检查 胸部X片 小儿肺炎的X片表现 肺炎合并心衰 六、治疗要点 控制感染 对症治疗 防治并发症 七、护理诊断/问题 1．气体交换受损 与肺部炎症造成的通气、换气障碍有关。 2．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、不易咳出有关。 3．体温过高 与肺部感染有关。 4．潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸等。 八、护理措施 1 ．一般护理 保持室内环境的舒适 饮食护理 2 ．保持呼吸道通畅 3 ．氧疗 4 ． 维持正常体温 5 ．密切观察病情 6 ．心理护理 7 。健康指导 九、几种不同病原体肺炎的特点 呼吸道合胞病毒肺炎：2～6个月的婴儿多见，喘憋为主要表现，可有咳嗽和轻中度发热 腺病毒肺炎：多见于6个月至2岁的小儿稽留高热、喘憋明显 葡萄球菌肺炎：起病急、病情重、发展快、中毒症状明显、肺部啰音出现早、易并发脓胸、脓气胸等 肺炎支原体肺炎：刺激性干咳为突出症状，肺部啰音不明显 谢谢！ 《儿科护理学》(第二版) 黄玲 主编 第8章 呼吸系统疾病患儿的护理 曲靖医学高等专科学校 林丽