成瘾物质北医三院八年制临床医学.ppt

* * 社会治疗 戒酒互助会 家属的支持 社会的支持 * * 戒酒者互助协会 戒酒者互助协会1935年成立于美国 AA于1996年在中国延吉成立，目前中国有北京、天津、延吉、石家庄、保定等几个城市有AA。 AA于2000年在北京成立，目前共有4个小组 家属互助会于2000年成立于北京 北大六院：每周一晚6：30，临床心理科 * * * * 预防复饮 唯一的措施：滴酒不沾 预防复饮的因素： 稳定的生活 替代 监督 新的伙伴 * * 酒依赖患者的康复 1～2周昏昏沉沉，3～4周生龙活虎 5～6周豪言壮语，2～3月心惊胆战 * * 阿片依赖 阿片的药理作用 镇痛、 抑制呼吸中枢、 抑制咳嗽中枢、 缩瞳作用、 抑制胃肠蠕动、 致欣快作用 * * 阿片依赖 依赖 长期用药在身体上会导致体质日渐虚弱，食欲缺乏、便秘、性欲消失。 戒断 其典型表现是在，呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗。12～15小时思睡，又睡不安稳，激越、情绪恶劣、焦虑、烦躁或自残。其后出现瞳孔扩大、鸡皮疙瘩、寒战畏冷、心搏快、血压上升；顽固失眠、软弱、全身疼痛、肌肉抽动；厌食、恶心呕吐、腹痛腹泻、狂躁攻击。 停药8～12小时后， 36～72小时达高峰，7～10日内平息。 * * 镇静安眠药依赖 戒断综合征的表现 自主神经功能亢进(如出汗、脉搏加快)， 双上肢震颤， 失眠，恶心或呕吐， 一过性视、听或触幻觉，一过性错觉， 精神运动性激越、焦虑、 癫痫发作。谵妄状态。 治疗要点：替代，先快后慢 * * 小 结 要想避免酒的危害 最好的办法，就是——预防 社会的预防 综合医院的预防 谢 谢！ * * 酒依赖的消化道损害 急性 急性胆囊炎 急性胰腺炎 粘膜撕裂 慢性 慢性胃肠炎 * * 酒依赖的肝脏损害 酒精肝 脂肪肝 肝硬化：15％饮酒者有肝硬化 静脉高压 腹水 大出血 * * 酒依赖的生殖系统损害 对子女的影响 酒精胎儿：陶渊明：后代愚钝，盖饮酒之故 后代酒依赖 卵子、精子质量的下降 对性功能的影响：下降 对夫妻感情的影响 * * 一份血常规 WBC，39.4×109/L，（4－10） RBC，0.84×1012/L，（4－5.5） HBC，28g/L，（120－160） PLT，30×109/L，（100－300） LYM%，91.8％，（18－42） NEUT%，0，（48－75） * * 长期饮酒的躯体损害 只要及时戒酒， 躯体损害大多可以恢复 * * 戒酒前后大脑的变化 * * 酒依赖的精神损害（几乎所有的精神科问题） 感知觉：幻听、幻视 、错觉 妄想：嫉妒妄想、钟情妄想、被害妄想 注意力： 记忆力：远近记忆力减退、错构、虚构 智力： 情绪障碍：抑郁 、冲动、不稳定 意志行为：冲动、对工作家庭生活丧失责任（高级意志活动的减退）、找酒行为 睡眠障碍 * * 酒依赖的精神科危险 冲动伤人 冲动自伤 自杀 * * 酒依赖的人格改变 酒依赖的人格改变：退化 由成人退化到儿童：儿童的模式——依赖、恐慌 由人退化到动物：面对问题时—逃避、攻击 特点：自我为中心，逃避责任 对自己：以酒为中心（攻击自己） 对他人：敏感（攻击他人—亲人） * * 酒依赖的社会危害 经济问题： 法律问题： 工作/学习问题： 社会问题： 家庭问题： 性的问题： 60％患者曾经对妻子使用暴力 * * 戒断症状为什么不能自己戒酒？ 躯体症状： 生命危险 （恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、（ 流鼻涕、淌眼泪、打哈欠）、 瞳孔改变、 燥热、体温升高、肌肉疼痛、抽搐、 严重不适、 神经系统症状 癫痫： 断酒后24～48小时出现， 处理：苯二氮卓类、抗癫痫药物 * * 戒断症状为什么不能自己戒酒？ 精神症状： 冲动危险—大量的幻视、妄想 抑郁危险：自杀 * * 戒断症状为什么不能自己戒酒？ 意识障碍 痴呆-柯萨可夫综合症 记忆障碍、虚构、定向障碍 酒中毒性脑病 ：Wernick’s 脑病 眼球震颤、眼球不能外展、意识障碍 震颤谵妄 * * 震颤谵妄 住院酒依赖5％，死亡率20％ 断酒后2～3天，40岁左右，长期大量饮酒，躯体状况差 表现 震颤 意识障碍 幻觉、妄想 预后：多死于肺炎、心衰、肾衰、肝硬变 * * 戒断症状的出现时间 3天为高峰，10天左右 需要到什么地方就诊？ 精神科 * * 严重的戒断 酒依赖 镇静催眠药 非法物质合并酒、镇静催眠药使用 部分非法药物只有心理依赖 苯丙胺（ATS）不产生躯体戒断症状 * * 无知者无畏－2006年 寒某，男性，74岁，主因“上腹部不适2月，纳差1月”门诊收入院。初步诊断：纳差原因待查、消化道肿瘤？胃癌复发？胃癌胃大部切除术后、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、陈旧脑梗死、陈旧肺结核、老年性白内障。 患者饮酒史22年，长期口服舒乐安定5片/晚。 5月